楊小青,武 華,齊愛(ài)華

不同型號(hào)留置針在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用研究

楊小青,武 華,齊愛(ài)華

留置套管針輸液己廣泛應(yīng)用于臨床,在一定程度上減輕了患兒因反復(fù)穿刺引起的痛苦與外周靜脈的損傷,緩解了護(hù)士的工作壓力與心理壓力,提高了工作效率,同時(shí)也提高了患兒家長(zhǎng)的滿意度,尤其為危重患兒的搶救贏得時(shí)間?，F(xiàn)將2007年1

月—2007年9月使用不同型號(hào)套管針300例患兒臨床研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月—2007年9月收治的呼吸道感染患兒300例,男165例,女135例,年齡40 d至7歲,平均年齡2.7歲。將其隨機(jī)分為直型靜脈留置套管針組與Y型靜脈留置套管針組,各150例。兩組患兒的性別、年齡、體重等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 穿刺材料 采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Intima-11型密閉頭皮式Y(jié)型留置針(自帶肝素帽);德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的開(kāi)放式直型留置針(另帶肝素帽)。型號(hào)均為24G(相當(dāng)于5號(hào)頭皮針)。另附3M透明敷貼,自粘膠帶及普通靜脈輸液常規(guī)備物。

1.2.2 置管方法 兩組操作由同一名靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士完成。參照貝朗公司與BD公司的靜脈穿刺手冊(cè)的操作規(guī)程與技巧進(jìn)行操作。Y型留置針的穿刺方法：用拇指與食指持針翼進(jìn)針,以10°～20°緩慢直接穿刺血管,見(jiàn)回血后再沿血管方向前進(jìn)1 mm～2 mm,將外套管前端送入血管內(nèi)后送管,退出針芯。直型留置針的穿刺方法：用食指與拇指持針,以 10°～20°直接穿刺血管,見(jiàn)回血后降低穿刺角度與皮膚平行,將外套管送入血管內(nèi),同時(shí)用中指按壓血管內(nèi)留置套管的針端,用食指按壓套管后座,將鋼針從管套中拔出后迅速裝上肝素帽。

1.2.3 封管方法 兩組均采用連續(xù)不間斷、邊推注邊退出針頭的方法封管,封管液為生理鹽水5 mL,速度緩慢,充滿導(dǎo)管腔。兩組最長(zhǎng)留置時(shí)間均為5 d。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),用SPSS14.0軟件包進(jìn)行U檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1～表 3)

表1 兩組穿刺成功情況比較 例

表2 兩組不同部位留置時(shí)間比較(±s) d

表2 兩組不同部位留置時(shí)間比較(±s) d

組別 頭部 四肢例數(shù) 留置時(shí)間 例數(shù) 留置時(shí)間Y型組 50 3.650±0.975 100 3.330±1.203直型組 50 2.980±1.097 100 3.950±1.064 U值 2.908 2.974 P <0.01 <0.01

表3 兩組脫出、阻塞、外滲、靜脈炎發(fā)生情況比較 例

3 討論

3.1 穿刺成功率比較 Y型留置針針芯前端斜面與外套管前端接近1 mm距離,分界明顯,故穿刺見(jiàn)回血后外套管前端尚未進(jìn)入血管內(nèi),需繼續(xù)進(jìn)針2 mm后,才能送管。直型留置針針尖銳利,針芯斜面短,斜面于外套管前端連接緊密,無(wú)明顯的距離和界線,進(jìn)針時(shí)間短,穿刺見(jiàn)回血后,外套管前端幾乎已在血管內(nèi),可直接送管[1]。因此,對(duì)于手腕、腳踝等部位粗、直、彈性好的血管,Y型留置針進(jìn)血管時(shí)間較長(zhǎng),穿刺時(shí)患兒不配合,血管易滑動(dòng)而不易成功;直型留置針可在一瞬間直接進(jìn)入血管,穿刺成功率高。對(duì)于細(xì)小、彈性差、脆性大、不充盈的血管,如脫水、心臟病、休克患兒,Y型留置針可先緩慢進(jìn)入皮下,再緩慢進(jìn)入血管,使用注射器施以負(fù)壓見(jiàn)到回血后緩慢送管,成功率高。直型留置針太銳利,進(jìn)針后易損傷血管內(nèi)皮,使穿刺失敗。足背兩側(cè)的細(xì)小血管,由于皮膚細(xì),表皮緊,Y型留置針進(jìn)入皮下時(shí)因套管較柔軟,易扭曲致穿刺失敗。直型留置針留置尖銳利,套管較硬,易進(jìn)針,不易扭曲,穿刺成功率高。

3.2 留置時(shí)間分析 Y型留置針針后連接較長(zhǎng)軟管,尾端自帶肝索帽,頭部穿刺后,外露多,粘貼面大,易固定,而且肝素帽遠(yuǎn)離套管,沖管、封管時(shí)如患兒不配合,護(hù)士可隨患兒頭部擺動(dòng)而移動(dòng),不易使套管脫出,故留置時(shí)間較長(zhǎng)。直型留置針尾端短,配上肝素帽后顯得較為粗大,且外露少,粘貼面小,固定不當(dāng)時(shí)套管易脫出;另外,肝素帽緊貼患兒頭部,沖管、封管時(shí)患兒不配合,頭部擺動(dòng)易使套管移位,留置時(shí)間相對(duì)較短。在四肢,Y型留置針固定后軟管形成一個(gè)環(huán),小兒活動(dòng)時(shí)容易碰撞,使套管移位脫出,或觸及拔出,留置時(shí)間短。直型留置針固定后,僅肝素帽外露,患兒不易碰撞、觸及,留置時(shí)間長(zhǎng)。

3.3 發(fā)生脫出、阻塞、外滲靜脈炎情況分析 Y型留置針套管較軟,留置后套管漂浮在血管內(nèi),不易損傷血管內(nèi)膜,液體外滲情況出現(xiàn)少;但隨著患兒的活動(dòng),易使套管發(fā)生折疊,輸液不暢;封管后,患兒活動(dòng)量大時(shí),或夾子不緊時(shí),針后軟管易發(fā)生回血而阻塞,以手腕、腳腕、內(nèi)踝等處多見(jiàn)。直型留置針套管較硬,不易折疊,且很少回血,故阻塞少;但隨著患兒的活動(dòng),留置時(shí)間的延長(zhǎng),易致血管內(nèi)膜損傷而發(fā)生液體外滲。

4 小結(jié)

兩種留置針均有優(yōu)缺點(diǎn),在臨床工作中,應(yīng)根據(jù)每個(gè)個(gè)體的不同實(shí)際情況,對(duì)穿刺部位及血管做好評(píng)估,選擇合適的留置針,充分發(fā)揮留置針的優(yōu)勢(shì),為工作帶來(lái)方便,為患兒減輕痛苦[2]。

[1]張永紅.靜脈留置針的選擇及穿刺技巧[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2001,20(4)：307.

[2]馮艷華.小兒靜脈留置針安全留置的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2009,7(7C)：1964.

Study on application of different types of detaining needles for infants accepting intravenous infusion

Yang Xiaoqing,Wu Hua,Qi Aihua
(Children's Hospital of Xi'an City Shaanxi Province,Shaanxi 710003 China)

[目的]觀察兩種不同型號(hào)留置針在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用效果。[方法]將300例呼吸道感染住院患兒隨機(jī)分為直型靜脈留置套管針組與Y型靜脈留置套管針組,每組各150例,觀察兩組留置針的留置時(shí)間、穿刺成功率、靜脈炎、阻塞、液體外滲等情況。[結(jié)果]兩組留置時(shí)間、穿刺成功率、脫出、阻塞、外滲情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),穿刺成功率因血管選擇不同而不同。[結(jié)論]在小兒外周靜脈輸液中有效選擇穿刺部位與針型是提高靜脈留置針留置效果的關(guān)鍵。

直型留置針;Y型留置針;靜脈輸液;患兒

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.015

1009-6493(2010)2B-0407-02

楊小青(1976—),女,陜西省西安人,主管護(hù)師,大專,從事兒科護(hù)理工作,工作單位：710003,陜西省西安市兒童醫(yī)院;武華、齊愛(ài)華工作單位：710003,陜西省西安市兒童醫(yī)院。

2009-07-13;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)