宋紅霞,安士慧,夏 麗,趙 岳

康復(fù)期戒毒者生活質(zhì)量及其社會支持的相關(guān)性研究

宋紅霞,安士慧,夏 麗,趙 岳

[目的]研究康復(fù)期戒毒者的生活質(zhì)量及其社會支持的相關(guān)性。[方法]應(yīng)用藥物成癮者生活質(zhì)量測定量表(QOL-DA)和社會支持評定量表(SSRS)對133例強(qiáng)制戒毒所內(nèi)的康復(fù)期戒毒者進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]康復(fù)期戒毒者QOL-DA中軀體功能、心理功能、癥狀/副反應(yīng)和社會功能4個維度及生活質(zhì)量總分與以往的研究比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其生活質(zhì)量較低。社會支持總分、客觀支持、主觀支持及支持利用度與生活質(zhì)量總分及其4個維度呈正相關(guān)。濫用毒品方式、入戒毒所時間、戒毒次數(shù)、年齡與生活質(zhì)量相關(guān)。[結(jié)論]為提高強(qiáng)制戒毒所內(nèi)康復(fù)期戒毒者的生活質(zhì)量,應(yīng)對濫用毒品時間較長、入戒毒所時間較短、戒毒次數(shù)較多、年齡較大的戒毒者給予更多的關(guān)注,并且應(yīng)充分調(diào)動這類人群的社會支持系統(tǒng)。

戒毒者;生活質(zhì)量;社會支持

生活質(zhì)量評價是一種強(qiáng)調(diào)病人的主觀感受和機(jī)能狀況的醫(yī)學(xué)評價技術(shù),它是評價醫(yī)療護(hù)理工作效果的主要指標(biāo)之一[1]。目前全球的吸毒者已超過3億[2],中國的吸毒者估計有500萬人而且有大幅上升的趨勢。王壘等[3]的研究表明,吸毒者的生活質(zhì)量較差。目前國內(nèi)對強(qiáng)制戒毒所內(nèi)的戒毒者生活質(zhì)量狀況的研究還非常薄弱。本研究應(yīng)用藥物成癮者生活質(zhì)量測定量表(QOLDA)、社會評定量表(SSRS)對強(qiáng)制戒毒所的戒毒者的生活質(zhì)量狀況及其與社會支持的相關(guān)性進(jìn)行測量,從而為制定適當(dāng)?shù)?、有針對性的護(hù)理措施以提高其生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年7月—2009年3月在天津市強(qiáng)制隔離戒毒所強(qiáng)制戒毒者133例,均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn),無嚴(yán)重的軀體疾病及精神疾病,對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①人口社會學(xué)調(diào)查：自行設(shè)計的人口社會學(xué)調(diào)查問卷,內(nèi)容包括性別、年齡、入戒毒所時間、濫用毒品方式和戒毒次數(shù)。②生活質(zhì)量測量：采用萬崇華等[4,5]研制的藥物成癮者生存質(zhì)量測定量表(QOL-DA),該量表主要作為吸毒者的生存質(zhì)量評定工具。量表含軀體功能(PH)、心理功能(PS)、癥狀副反應(yīng)(ST)、社會功能(S)共41個條目。與國際上常用的 SF-36、WHO QOL-10具有很好的相關(guān)性,而且,相對來說更能敏感地測定到吸毒者生存質(zhì)量的變化。③應(yīng)用肖水源編制的社會支持評定量表[6]。該量表用于測量個體社會關(guān)系的3個維度共10個條目,有客觀支持(即病人所接受到的實際支持)、主觀支持(即病人所能體驗到的或情感上的支持)和對支持的利用度(支持利用度是反映個體對各種社會支持的主動利用,包括傾訴方式、求助方式和參加活動的情況)3個分量表,總得分和各分量表得分越高,說明社會支持程度越好。該量表經(jīng)長期使用表明設(shè)計基本合理,有效、簡便、條目易于理解無歧義,具有較好的信度和效度,重測信度為0.92,各條目的一致性在0.89～0.94之間,適合我國人群使用。

1.2.2 調(diào)查方法 取得受試者的同意,向其講明問卷的填寫方法及注意事項,要求20 min內(nèi)獨立完成,回收問卷,對回收問卷進(jìn)行檢查,剔除不合格的問卷,發(fā)放問卷133份,回收合格問卷133份,回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,采用描述性分析、單樣本 t檢驗、Pearson相關(guān)性分析及多元逐步回歸分析,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 133例海洛因依賴者中,男 111例,女 22例;年齡 18歲～51歲(32.3歲±8.5歲);進(jìn)入戒毒所時間2 d～240 d(45.6 d±28.1 d);燙吸25例,靜脈注射95例,動脈注射13例;戒毒2次～20次(5.2次±2.4次)。

2.2 海洛因依賴者康復(fù)期生活質(zhì)量各維度得分與趙若望等[7]的調(diào)查結(jié)果比較(見表1)。

研究結(jié)果與趙若望等[7]研究中的戒毒人群在生活質(zhì)量4個功能維度及生活質(zhì)量總分方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),與趙若望等[7]研究人群的生活質(zhì)量一致,均較低,而且其生活質(zhì)量與戒毒所本身環(huán)境、人員管理等不相關(guān)。

2.3 戒毒者社會支持與生活質(zhì)量各維度的相關(guān)性(見表2)

2.4 戒毒者生活質(zhì)量影響因素分析以QOL-DA各功能維度為因變量,將“濫用毒品方式”變量引入啞變量(Ⅰ為燙吸;Ⅱ為靜脈注射;Ⅲ為動脈注射),性別、年齡、進(jìn)入戒毒所時間和戒毒次數(shù)賦值后進(jìn)行多元逐步回歸分析,結(jié)果見表3。

上述結(jié)果說明濫用毒品方式影響戒毒者生活質(zhì)量的軀體功能,且采用動脈注射的吸毒者軀體功能差于靜脈注射吸毒者,而靜脈注射吸毒者差于燙吸者;入戒毒所時間影響戒毒者生活質(zhì)量的心理功能;濫用毒品方式與戒毒次數(shù)影響戒毒者生活質(zhì)量的癥狀/副反應(yīng),且采用動脈注射吸毒者的癥狀/副反應(yīng)功能更差;年齡影響戒毒者生活質(zhì)量的社會功能。

表1 康復(fù)期戒毒者與趙若望等[7]的調(diào)查結(jié)果比較(±s) 分

表1 康復(fù)期戒毒者與趙若望等[7]的調(diào)查結(jié)果比較(±s) 分

組別戒毒者 133 29.6±8.0 31.1±9.9 38.8±13.0 35.1±7.8 133.2±32.7趙若望調(diào)查 63 27.8±7.4 26.7±8.6 32.5±11.1 37.4±6.6 127.8±27.6 t值 1.844 1.874 1.690 -1.469 1.918 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表2 社會支持與生活質(zhì)量各維度得分的相關(guān)性(r)

表3 戒毒者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 戒毒者生活質(zhì)量狀況分析 生活質(zhì)量作為評價個體生活的一個重要指標(biāo),目前已廣泛運(yùn)用于社會各領(lǐng)域[8]。對吸毒者的生活質(zhì)量的評價,可以用來制定戒毒方案和選擇戒毒方法及評價戒毒效果和護(hù)理效果[9]。生活質(zhì)量是一種多維結(jié)構(gòu),在測定中由于測試條目較多,如果將各條目得分直接累加,某些條目上的較高得分就會被較低的得分拉平而忽視了各條目的相對重要性。因此,本研究從整體健康狀況的4個維度對影響戒毒者的生活質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行分析。趙若望等[7]對包頭市初次吸毒與復(fù)吸者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究表明,兩者生活質(zhì)量均較差,且復(fù)吸者生活質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于初次吸毒者。本研究強(qiáng)制戒毒所內(nèi)戒毒者均為復(fù)吸者,所以與趙若望等研究中的復(fù)吸者進(jìn)行比較,研究結(jié)果顯示,強(qiáng)制戒毒所內(nèi)的戒毒者的生活質(zhì)量的軀體功能、心理功能、癥狀/副反應(yīng)、社會功能及生活質(zhì)量總分與趙若望等[7]的研究結(jié)果一致,生活質(zhì)量較差。

多元回歸分析結(jié)果顯示,濫用毒品方式主要影響戒毒者的軀體功能和癥狀/副反應(yīng)兩個維度,采用注射方式吸食毒品者的生活質(zhì)量明顯低于燙吸者,動脈注射者的生活質(zhì)量低于靜脈注射者,與張本等[10]的研究結(jié)果一致。注射易導(dǎo)致各種傳染病,對人體的免疫系統(tǒng)有著直接和全面的損害,對軀體健康具有極大的影響。而且毒品抑制人體內(nèi)源性阿片肽的形成并逐漸形成在毒品作用下的平衡狀態(tài),濫用的時間越久,這種平衡越穩(wěn)定,一旦停用,內(nèi)源性阿片肽不能及時補(bǔ)充,濫用者越不能耐受戒斷癥狀的出現(xiàn)[11]。同時研究結(jié)果還顯示,進(jìn)入戒毒所的時間對心理功能具有顯著的影響,進(jìn)入戒毒所的時間越短,其心理功能維度得分越低,心理功能越差。戒毒次數(shù)對戒毒者的癥狀/副反應(yīng)有重要的影響,戒毒次數(shù)越多者其癥狀/副反應(yīng)得分越低,副反應(yīng)越嚴(yán)重。這與張本等[10]的研究結(jié)果一致。年齡對戒毒者的生活質(zhì)量也存在影響,主要影響社會功能維度。年齡越大者社會功能得分越低。分析原因可能為年齡越大者應(yīng)背負(fù)的社會責(zé)任與家庭責(zé)任越重,但大多數(shù)吸毒者都已放棄了自己的社會責(zé)任和家庭責(zé)任,使得他們很難從家庭獲得支持、幫助。加之隨著年齡的增加適應(yīng)能力下降,他們對于環(huán)境的適應(yīng)存在障礙。所以社會功能普遍較差。

3.2 充分調(diào)動社會支持系統(tǒng) 良好的社會支持有助于病人恢復(fù)健康,反之則損害身心健康。本研究中除了癥狀/副反應(yīng)與社會支持總分無相關(guān)性外,其他生活質(zhì)量的各維度與主觀社會支持、客觀支持、支持利用度及社會支持總分均呈正相關(guān),說明海洛因依賴者的生活質(zhì)量與社會支持密切相關(guān)。社會支持一方面對應(yīng)激狀態(tài)下的個體提供保護(hù),即對應(yīng)激起緩沖作用;另一方面可以控制人的思維、感情和行為,并對人的生理功能進(jìn)行反饋調(diào)查。社會支持提高總體生存質(zhì)量的效應(yīng)方式除了有形的物質(zhì)支持直接改善生存質(zhì)量外,還表現(xiàn)在培養(yǎng)生活興趣、鼓勵有益于健康的生活習(xí)慣、定期體檢、合理用藥、遵循醫(yī)囑等方面[12]。因此,充分調(diào)動社會支持系統(tǒng)對提高病人的生活質(zhì)量具有重要作用。

4 小結(jié)

毒品依賴者的生活質(zhì)量較差[3,7]。濫用毒品方式、入戒毒所時間、戒毒次數(shù)和年齡是其主要影響因素,而且毒品依賴者的生活質(zhì)量與其社會支持具有相關(guān)性。提高戒毒者的社會支持有助于其生活質(zhì)量的提高,因此應(yīng)著重關(guān)注濫用毒品時間較長、進(jìn)入戒毒所時間較短、戒毒次數(shù)較多和年齡較大的戒毒者的社會支持狀況,充分調(diào)動這類人群的社會支持系統(tǒng),提高其生活質(zhì)量。

[1]Smith KW,Avis NE,Assmann SF.Distinguishing between quality of life and health status in quality of life research：A meta-analy sis[J].Qual Life Res,1999,8(5)：447-459.

[2]Barnard D.World Health O rganization guidelines for national narcotics control policies[J].J Palliat Med,2002(4)：575-577.

[3]王壘,羅黎輝,趙建新,等.吸毒者心理社會生活質(zhì)量分析[J].心理科學(xué),2004,27(2)：284-286.

[4]萬崇華,方積乾,陳影麗,等.MOSSF-36量表用于藥物成癮者生活質(zhì)量測定的比較研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1998,7(4)：260-261.

[5]萬崇華,方積乾.WHOQOL-100量表用于藥物成癮者生活質(zhì)量測定的對比研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2000,9(4)：214-243.

[6]劉紅香.社區(qū)腦卒中患者社會支持狀況調(diào)查與分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(1)：14-15.

[7]Ruo-WangZhao,Li-QinWei,Yu-E Zhang,et al.Comparison of quality of life in drag addict for first time and relapsing addicts during detoxication[J].中國臨床康復(fù),2003,7(27)：3697.

[8]Bandura A.Self efficacy：T oward a unifying theory of behavioral change[J].Psy chological Review,1997,84：192-215.

[9]池桂波,王聲勇,董曉梅,等.吸毒者生存質(zhì)量的流行病學(xué)分析[J].中國公共衛(wèi)生,2005,21(11)：1301.

[10]張本,楊季云,欒榮生,等.四川部分地區(qū)阿片類藥物依賴人群生活質(zhì)量及其影響因素的研究[J].衛(wèi)生研究,2007,36(5)：591-595.

[11]梁劍芳.自愿戒毒的海洛因依賴者生活質(zhì)量與心理健康狀況及其相關(guān)因素的研究[D].廣州：第一軍醫(yī)大學(xué),2004：60.

[12]付香瑩.社會支持和應(yīng)對方式對慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量影響的相關(guān)性研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(9)：1-2.

Study on relativity between quality of life and social support of drug addicts in rehabilitation period

Song Hongxia,An Shihui,Xia Li,et al(Tianjin Medical University,Tianjin 300070 China)

Objective：To study the relativity between quality of life and social support of drug addicts in rehabilitation period.Methods：using QOLDA and social support assessment scale(SSRS)to investigate the 133 drug addicts in forcing drug rehabilitation center in rehabilitation period.Results：Comparing with previous research,the four dimensions including physiological,psychological,symptom adverse reaction and social function and total score of quality of life were not significantly different(P>0.05),the quality of life of drug addicts at present was poorer.Total score of social support,objective support,subjective support and support availability were positive correlation with total score of quality of life and its four dimensions.The styles of abusing narcotics,time in drug rehabilitation center,alerting narcotics times and age were related with quality of life.Conclusion：T o enhance the quality of life of drug addicts in rehabilitation period in forcing drug rehabilitation center,we should pay more attention to the drug addicts who had abused narcotics for long time,entered in the drug rehabilitation center before long,and the times of alerting narcotics were more and who were older,and should activate the social support system of them thoroughly.

drug addicts;quality of life;social support

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.013

1009-6493(2010)2B-0403-03

宋紅霞(1983—),女,山東省萊蕪人,碩士,從事連續(xù)護(hù)理研究,學(xué)習(xí)單位：300070,天津醫(yī)科大學(xué);安士慧工作單位：300240,天津市安康醫(yī)院;夏麗、趙岳(通訊作者)工作單位：300070,天津醫(yī)科大學(xué)。

2009-11-09;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)