李 丹,黃雪蘭,曹 霞,鄒曉娉,金國(guó)應(yīng),王 薇

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科,黑龍江 佳木斯 154003)

腹股溝疝主要分為斜疝和直疝兩種,而直疝非常罕見。本組均為斜疝。小兒腹股溝斜疝是兒外科的一種常見病。本文總結(jié)分析經(jīng)超聲檢查提示為腹股溝斜疝后經(jīng)臨床證實(shí)的38例患者的聲像圖表現(xiàn)及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組受檢患者為 2008— 03～ 2009— 03我院門診及住院患者。38例患者中男33例,女5例,年齡20d～ 2歲 ,平均13個(gè)月。其中右側(cè) 28例,左側(cè)9例,雙側(cè) 1例。均可觸及包塊,6例為不可復(fù)性包塊,32例為可復(fù)性包塊。

1.2 儀器與方法

使用 GElogiq9及 vivid7彩色多普勒超聲儀,探頭頻率 5～ 10M Hz?；颊哐雠P位,患側(cè)大腿略外展,充分暴露腹股溝區(qū),依次探查腹股溝、盆腔、會(huì)陰或陰囊,必要時(shí)站立、咳嗽升高腹內(nèi)壓掃查,觀察聲像圖特點(diǎn)。

2 結(jié)果

出生后3d～ 2年腹股溝、陰囊、大陰唇內(nèi)發(fā)現(xiàn)可回納性腫物,站立、哭鬧、用力時(shí)腫物出現(xiàn)或增大,平臥、睡眠后變小或消失。近日突然增大、變硬,隨體位改變不能變小或消失,形成不可復(fù)性疝塊。

2.1 可復(fù)性疝塊32例

平臥時(shí)于腹股溝、陰囊、大陰唇區(qū)見囊樣結(jié)構(gòu),邊界清,加壓可見腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹股溝內(nèi)環(huán)口進(jìn)入疝囊,疝囊增大,站立時(shí)增大。疝內(nèi)容物若為腸管時(shí),可見腸管壁的特點(diǎn)及蠕動(dòng) (見圖 1);若為大網(wǎng)膜時(shí),可見均質(zhì)或不均質(zhì)簇狀、篩網(wǎng)狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)(見圖 2);部分為腸管加大網(wǎng)膜。

2.2 不可復(fù)性疝塊

當(dāng)疝不可復(fù),內(nèi)容物無(wú)血流,要高度考慮嵌頓的存在。嵌頓疝是指疝外環(huán)窄縮而還納困難或發(fā)生血液供應(yīng)障礙的腹股溝斜疝。嵌頓疝的大小隨體位無(wú)明顯變化。本組6例嵌頓疝中有 4例疝內(nèi)容物為腸管,表現(xiàn)為疝囊內(nèi)可見腸管局限擴(kuò)張,不蠕動(dòng),加壓疼痛明顯,彩色多普勒血流分析無(wú)血流或少許散在血流信號(hào),可出現(xiàn)梗阻,受累腸管充血水腫,疝囊內(nèi)可見滲液;有2例疝內(nèi)容物為卵巢,表現(xiàn)為大陰唇一側(cè)上方可見疝塊,質(zhì)堅(jiān)實(shí),有觸痛,局部皮膚不熱,無(wú)腸梗阻,嵌頓后動(dòng)脈血管仍有血流通過,靜脈回流受阻,造成卵巢淤血腫大(見圖3)。嵌頓疝內(nèi)容物若為腸管,早期可嘗試手法復(fù)位,但疝內(nèi)容物為實(shí)質(zhì)臟器時(shí)則為手法復(fù)位禁忌證。女性腹股溝管細(xì)小近乎垂直走行 ,腹壓增加時(shí),沖力直接指向腹壁下,沒有斜行腹股溝管的緩沖制約作用,嵌頓后不易復(fù)位,易發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓甚至壞死,尤其 6個(gè)月以下嬰兒[1]。

3 討論

超聲醫(yī)師診斷斜疝時(shí)要熟悉腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)及走向,要清楚腹股溝管內(nèi)男性有精索通過,女性有子宮圓韌帶通過。小兒腹外疝中最常見為腹股溝斜疝,其病因是胎兒時(shí)期或出生后腹膜鞘突未閉,同時(shí)有腹壁肌肉發(fā)育薄弱或有持續(xù)腹壓增高,使腹腔內(nèi)器官或組織進(jìn)入腹膜鞘突,形成疝。男性小兒高發(fā)。小嬰兒或初發(fā)疝囊頸較細(xì),外環(huán)較狹小,易嵌頓。斜疝是從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)突出,男性可向陰囊發(fā)展,女性終止于大陰唇。高頻超聲能準(zhǔn)確區(qū)分斜疝的結(jié)構(gòu),對(duì)斜疝的診斷及鑒別,特別是斜疝發(fā)生嵌頓或發(fā)生壞死有重要診斷價(jià)值。女性腹股溝疝經(jīng)CT,磁共振也可進(jìn)行診斷,但對(duì)人體有一定影響,價(jià)格昂貴。高頻超聲顯像清晰,操作簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù),輔以彩色多普勒血流分析,對(duì)腹股溝斜疝具有很高的準(zhǔn)確性和敏感性為臨床首選的檢查方法之一,并能夠?qū)κ中g(shù)術(shù)式的選擇提供幫助。

[1] 吳邦騏.高頻超聲診斷腹股溝斜疝的價(jià)值 [J].中國(guó)超聲診斷雜志,2004,5(9):704-705