曲桂霞,楊 義,付小平

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科,黑龍江佳木斯 154003)

心房顫動(dòng)(房顫)是臨床上常見的反復(fù)發(fā)作性快速持續(xù)性的心律失常,隨著人口老齡化和心血管疾病發(fā)生率的增高,房顫患者的數(shù)量正逐年增加[1]。房顫可以降低心房功能,嚴(yán)重者可引起腦栓塞和卒中[2],所以對(duì)于陣發(fā)性房顫,一般主張盡早靜脈用藥復(fù)律[3]。本文對(duì)胺碘酮、普羅帕酮治療轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫的療效進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2007— 01～2008— 04來我院住院的快速房顫患者96例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):為持續(xù)時(shí)間超過 1h,心率＞120次 /分,96例患者均為有突發(fā)心悸、胸悶、氣短等癥狀,且 1～

48h內(nèi)就診,并有十二導(dǎo)聯(lián)心電圖證實(shí)的房顫患者,無長期服用洋地黃史,心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí),除外心功能Ⅳ級(jí)Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯,病態(tài)竇房結(jié)綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重肝腎功能損害。按隨機(jī)原則分組:胺碘酮組 50例,男 28例,女22例;平均年齡(53.5±6.1)歲。普羅帕酮組 46例,男 26例,女 20例;平均年齡(52.5±5.7)歲。兩組患者性別、年齡、病因、房顫史及心功能等差異均無顯著性 (P＞ 0.05),有可比性。兩組患者基礎(chǔ)條件的比較見表 1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)條件的比較

1.2 治療方法

所有患者建立靜脈通道,在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予加用胺碘酮或普羅帕酮注射劑靜脈用藥。胺碘酮組靜脈注射胺碘酮 150mg+葡萄糖溶液 20mL稀釋后緩慢注射于 10～15min左右緩慢靜脈注射;如無效,30min后可追加 100～150mg,總量不超過 450mg。普羅帕酮組:70mg加入 5%葡萄糖10～20mL中于10min左右緩慢靜脈注射 ,若30min無效可追加 70mg,總量宜控制在210mg以內(nèi)。

1.3 監(jiān)測方法

用藥前、后均常規(guī)持續(xù)監(jiān)測心電、血壓,靜脈注射藥物過程中若轉(zhuǎn)為竇性心律或心率下降至 70次/分時(shí)即停止給藥,立即測量血壓并描記一份十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.4 療效判定

顯效:開始治療后 2h內(nèi)恢復(fù)竇性心律;有效:開始治療后 2h內(nèi)心室率 ＜100次 /分或用藥后心率較用藥前基礎(chǔ)心率下降 25%。無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)之一者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)復(fù)情況

胺碘酮組50例轉(zhuǎn)復(fù)成功42例(84%);普羅帕酮組 46例,轉(zhuǎn)復(fù)成功31例(67.3%);轉(zhuǎn)復(fù)成功率胺碘酮組高于普羅帕酮組 (P ＜0.05)。平均復(fù)律時(shí)間:胺碘酮組 (103.6± 51)min,普羅帕酮組(176.1± 58)min;轉(zhuǎn)復(fù)成功時(shí)間胺碘酮組短于普羅帕酮組 (P ＜0.05)。兩組用藥前心室率比較 148± 20.5/min、150±21.2/min,兩組間差異無顯著性,用藥后心室率下降至 75±11.5/min、87±10.5/min,下降幅度有顯著差異。兩組血壓均無明顯下降,胺碘酮組減慢心室率作用明顯,差異有顯著性 (P＜0.05)。

2.2 兩組療效觀察

胺碘酮組出現(xiàn)惡心、嘔吐 1例,血壓降低 2例,減慢靜脈注射速度后好轉(zhuǎn)。普羅帕酮組出現(xiàn)頭痛,眩暈1例,停藥后自行緩解。說明只要合理掌握適應(yīng)證,其用藥是安全的。兩組治療效果比較見表 2。

表2 兩組治療效果比較(%)

3 討論

心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)理并不明確。很多影響心房結(jié)構(gòu)和功能的疾病都與其有關(guān),普羅帕酮屬 IC類抗心律失常藥,同時(shí)具有Ⅱ、Ⅲ類抗心律失常作用藥物的作用,心血管的不良反應(yīng)有竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭加重等,心外主要有眩暈、視力模糊、惡心等[4]?？墒狗款澽D(zhuǎn)復(fù) ,但亦可致室性心律失常,嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者不宜使用。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥,是惟一的沒有逆頻率依賴性的藥物[5]。是苯呋喃類衍生物、高度脂溶性化合物。是目前擁有大量循征醫(yī)學(xué)證據(jù)的抗心律失常藥,在恢復(fù)竇性心律方面有較好的評(píng)價(jià),在預(yù)防發(fā)作方面也取得較好的效果。它不僅可以抑制心律失常、改善心功能,還可顯著降低心律失常死亡的危險(xiǎn),且耐受性好、不良反應(yīng)較少[6]。房顫的病程是房顫復(fù)律成功與否的關(guān)鍵因素之一。有研究表明[7],不論病程長短,胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)率均高于其他抗心律失常藥物。胺碘酮作為轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫的首選藥物是安全、有效而迅速的。

[1]曹克將,陳明龍.加強(qiáng)心房顫動(dòng)的綜合治療 [J].中華心血管病雜志,2006,34(8):766-768

[2]李杰.心房纖顫的藥物治療進(jìn)展 [J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2005,3(2):84-85

[3]趙水平,胡大一主編.心血管病診療指南解讀 [M].第42版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,213-243

[4]陳新.臨床心律失常學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,544-551

[5]黃貴雨,曹慎華,屈金剛.重新評(píng)價(jià)胺碘酮致心律失常作用臨床研究 [J].臨床薈萃,2000,15(9):407

[6]揚(yáng)淑芳,秦儉,王晶,等.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速心律失常的療效和安全性 [J].中國急救醫(yī)學(xué),2005,25(3):218-219

[7]中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與心電生理分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國心臟起搏與心電生理雜志編輯委員會(huì).胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1065-1071