羅翔宇

(河南省禹州市婦幼保健院 河南禹州 461670)

糖尿病患者常并發(fā)腎病病變,是糖尿病病人的重要死因。我們采用聯(lián)合檢測尿微量白蛋白(Alb),－微球蛋白(－MG)及N－乙酰－Β－D－氨基葡萄糖苷(NAG)3項,試圖在糖尿病并發(fā)腎病的可逆階段早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害,及時用藥干預(yù)可阻止或延緩這一進(jìn)程?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

共檢測235例2型糖尿病患者均經(jīng)相關(guān)檢查和臨床診斷,所有患者排除急性和慢性腎炎,尿路感染和酮癥酸中毒等;分型根據(jù)1997年ADA建議,診斷依據(jù)1998年WHO咨詢委員會臨床性報告的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男126例,女109例,年齡31～76歲(54±11.5歲),另設(shè)正常對照組76例,且無高血壓和腎病史等,男42例,女34例,年齡34～65歲(51±12歲)。

1.2 儀器

Wellscan MK3全自動酶標(biāo)分析儀,Wellwash4Mk2全自動洗板機(jī),邁瑞-300全自動生化分析儀。

1.3 試劑和方法

尿Alb和用酶聯(lián)免疫吸咐試驗,試劑由上海太陽生物技術(shù)公司提供,NAG用終點(diǎn)法,試劑由福建三強(qiáng)生物制品公司提供,尿肌酐(Cr)用酶法測定,試劑由上?；@怡科技有限公司提供,測定步驟:取早晨第1次中段尿5mL(尿PH＜8.0),離心后取上清液測定,同時測定尿Cr值,結(jié)果分別以Alb/cr、－MG/cr、NAG/cr、NAG/cr表示,Alb/cr、－MG/cr單位為mg/mmol,NAG/cr為U/g·cr。

1.4 結(jié)果統(tǒng)計

采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗及相關(guān)回歸分析。

表1 2型糖尿病患者與正常對照尿微量蛋白及NAG含量（±s）

表1 2型糖尿病患者與正常對照尿微量蛋白及NAG含量（±s）

注:與對照組比較，*P＜0.01

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表2 2型糖尿病患者尿微量蛋白聯(lián)合NAG檢測陽性率(%)

2 結(jié)果

(1)2型糖尿病患者與正常對照組尿Alb、－MG、NAG含量比較見表1。

(2)2型糖尿病患者尿Alb、－MG及NAG單項檢測超過正常上限,陽性例數(shù)分別為124例、129例和132例,百分率分別為53%、55%和56%,而將其聯(lián)合檢測超過正常上限陽性例數(shù)及百分率見表2。

(3)相關(guān)分析:Alb與－MG之間r=0.55,t=3.92,P＜0.05,Alb與NAG之間r=0.62,t=4.02,P＜0.05,NAG與－MG之間,r=0.66,t=4.85,P＜0.05。表明Alb、MG及NAG三者呈正相關(guān)。

3 討論

糖尿病人由于長期的高血糖使非酶糖基化速率增加,導(dǎo)致組織缺氧、血液粘滯度增高,從而引起腎小球基底膜屏障功能的改變,同時內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素和一氧化氮等血管活性物質(zhì)使腎小球毛細(xì)血管張力變化,引起腎血流動力學(xué)改變,使腎小球處在高濾過狀態(tài)引起腎損害[1]。實(shí)驗中53%的糖尿病病人尿中Alb、55%的糖尿病病人尿中－MG較對照組增高,說明這些患者腎小球濾過膜上硫酸肝素合成減少,導(dǎo)致這些患者腎小球濾過膜電荷選擇性屏障受損及腎小管重吸收功能障礙,使尿中Alb、－MG等在尿中排出量增加;同時說明糖尿病病人在腎小球損傷時亦常伴有腎小管的損傷;實(shí)驗中56%的糖尿病患者尿中NAG水平已較對照組增高,提示在糖尿病腎損傷早期已發(fā)生腎小管損傷;我們在57例尿Alb排出率正常的糖尿病病人中發(fā)現(xiàn)有31例尿NAG排出率增高,平均為(38.1±7.4)U/g·cr,說明在腎小球損傷之前已有部分病例發(fā)生腎小管損傷。如尿轉(zhuǎn)鐵蛋白排泄的增加,它隨著尿液的酸化可釋入Fe2+,動物試驗已證明自由的Fe2+對腎小管間質(zhì)具有較強(qiáng)的毒性作用。

從單項檢測結(jié)果及表2可見,單項檢測這3項指標(biāo)陽性率較低,2項聯(lián)合檢測陽性率提高不顯著,而將Alb、－MG及NAG3項聯(lián)合檢測,陽性率可達(dá)91%,故聯(lián)合檢測尿中Alb、－MG及NAG可作為糖尿病人監(jiān)測腎臟早期損傷的靈敏、可靠的實(shí)驗室指標(biāo)。

[1]翁建平.糖尿病腎病的診斷與治療[J].臨床內(nèi)科雜志,2005,22(3):150～153.