吳 榮,李海霞,聶曉燕,余丹玲

急性心肌梗死后由于心肌缺血、缺氧,心肌細(xì)胞壞死,心室壁變薄,在不適當(dāng)?shù)男氖覊毫ο聲?huì)造成梗死區(qū)的擴(kuò)展、心室壁破裂及惡性心律失常等嚴(yán)重不良后果。有研究證實(shí)心肌梗死后并發(fā)便秘者病死率顯著增加[1],因此心肌梗死后保持大便通暢是患者能否順利渡過急性期的重要措施。應(yīng)用麻仁軟膠囊進(jìn)行臨床觀察,以期為心肌梗死后便秘的預(yù)防提供有效方藥。

1 資料與方法

1.1 病例資料 臨床觀察病例均來源于2008年8月—2009年12月心內(nèi)科住院患者。60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。治療組30例,男18例,女12例,年齡35歲～75歲(57.8歲±10.4歲);梗死部位:前壁 9例,前間壁8例,下壁 7例,下、后壁6例。對(duì)照組30例,男 16例,女 14例,年齡 34歲～70歲(58.10歲±9.5歲);梗死部位:前壁9例,前間壁7例,下壁 8例,下、后壁6例。兩組病例性別、年齡、梗死部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間均衡性良好,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死診斷參照國際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合會(huì)專題組的報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。便秘診斷按照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1995年標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)便秘的診斷為依據(jù)。大便干結(jié),量少,排便艱難,大便費(fèi)時(shí)、費(fèi)力或排便不全、直腸脹感或大便每日(2～3)次,大便呈顆粒狀。

1.3 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷的急性心肌梗死;心功能Killip分級(jí)1級(jí)～2級(jí);同意簽訂知情同意書者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有重度心律失常、心源性休克、腦梗死(急性期)、重度肺功能不全等疾病者;合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;既往有習(xí)慣性便秘病史者。

1.5 治療方法 采用隨機(jī)、陽性藥平行對(duì)照、開放的臨床研究方法,60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。治療組口服麻仁軟膠囊(阿特維斯制藥有限公司,每粒 0.6 g),由火麻仁、苦杏仁、大黃、炒枳實(shí)、姜制厚樸、炒白芍等組成,1日2次,1次 3?！?粒。對(duì)照組給西沙比利片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))5 mg,口服,1日3次,1次1粒。14 d為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者用藥期間排便情況。治療前后主要癥狀積分,按排便間隔時(shí)間、大便性狀、排便困難程度分為0、1、2、3共4個(gè)等級(jí)進(jìn)行計(jì)分[3]。安全性檢測(cè):治療前后各做 1次血、尿、糞常規(guī),心電圖,肝腎功能檢查。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3,4]擬定。治愈:大便正常,與排便困難有關(guān)的自覺癥狀消失;顯效:便秘癥狀明顯改善,主要癥狀積分減少≥70%;有效:便秘癥狀有所改善,主要癥狀積分減少≥30%,但＜70%;無效:便秘癥狀無改善,或主要癥狀積分減少＜30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組主要癥狀積分比較(見表2)

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較(±s) 分

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較(±s) 分

組別 n 排便間隔時(shí)間 排便困難程度 大便性狀治療組 治療前 30 1.2±0.6 2.4±0.6 1.5±0.8治療后 30 3.6±1.71) 1.2±0.41)2) 3.2±1.51)2)對(duì)照組 治療前 30 1.4±0.5 2.7±0.4 1.2±0.6治療后 30 3.5±1.21) 2.0±0.61) 2.5±1.01)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 在整個(gè)治療過程中,兩組均未出現(xiàn)用藥導(dǎo)致的明顯不良反應(yīng)。治療組和對(duì)照組均未出現(xiàn)尿常規(guī)、心電圖、腎功能異常變化。

3 討 論

急性心肌梗死患者由于精神緊張、疼痛刺激、臥床休息等誘發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂,導(dǎo)致胃腸平滑肌及腺體分泌受抑制,以及心功能受損,胃腸系統(tǒng)的血供減少,均可引起胃腸蠕動(dòng)緩慢而發(fā)生便秘。有資料顯示,42%～72.9%急性心肌梗死患者存在便秘[5]?；颊弑忝睾笥昧Υ蟊銜?huì)加重心臟負(fù)荷,導(dǎo)致心力衰竭、心室壁破裂、惡性心律失常甚至猝死,因此心肌梗死后保持大便通暢是患者能否順利渡過急性期的重要措施。

急性心肌梗死患者多為中老年患者,中醫(yī)認(rèn)為此類患者津液素虧,排便應(yīng)以潤下為主。麻仁軟膠囊乃根據(jù)《傷寒論》中的麻子仁丸處方,方中火麻仁潤腸通便為主藥;苦杏仁降氣潤腸;芍藥養(yǎng)陰和里;大黃苦寒能通便、瀉熱;厚樸、枳實(shí)下氣散結(jié),全方瀉而不峻,潤腸通便,可以有效緩解心梗后患者的便秘困難。本研究提示麻仁軟膠囊具有良好的預(yù)防急性心肌梗死患者便秘的作用,療效優(yōu)于西沙比利片,在觀察期間無不良反應(yīng)發(fā)生,用藥安全有效。

[1] 石桂珍,孫車紅.急性心肌梗死病人便秘的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,3(9):369.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1374.

[3] 魏志軍,張悅,張小惠,等.重用生白術(shù)治療虛癥便秘的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2003(10):196.

[4] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(第2版)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:79.

[5] 關(guān)繼紅,胡斌.早期活動(dòng)對(duì)心肌梗死患者康復(fù)的影響[J].中國臨床康復(fù),2002,6(17):2575.