范 瑋

(彭澤縣婦幼保健站兒科,江西彭澤332700)

手足口病是小兒時(shí)期(尤其5歲以下)較常見(jiàn)的急性皮膚黏膜傳染性疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱及手、足皰疹、口腔潰瘍,易繼發(fā)細(xì)菌感染。治療以減輕癥狀、縮短病程為關(guān)鍵。既往一般用病毒唑治療,同時(shí)加強(qiáng)支持、對(duì)癥等治療,但效果欠佳。筆者對(duì)100例手足口病患兒分別采用阿昔洛韋注射液聯(lián)合雙黃連口服液及病毒唑治療,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年1月在彭澤縣婦幼保健站住院的手足口病患兒100例,均符合手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均有發(fā)熱,T 38～39℃;均出現(xiàn)手、足、掌部皰疹及口腔潰瘍。將100例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組50例,男29例,女21例;年齡8個(gè)月～6歲,平均(2.8±0.4)歲;病程 1～4 d,平均(3.2±0.5)d。對(duì)照組50例,男 26例,女24例;年齡9個(gè)月～5歲,平均(2.7±0.3)歲;病程1～4 d,平均(3.3±0.4)d。2組患兒在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒均采用退熱及補(bǔ)液等治療。在此基礎(chǔ)上,觀察組給予阿昔洛韋注射液(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司,批號(hào):0708061)5 mg?kg-1?d-1加入5%葡萄糖注射液25 mL中靜脈滴注;雙黃連口服液(哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司,批號(hào):070911)5～10 mL口服,3次?d-1。對(duì)照組給予病毒唑注射液(鄭州卓峰制藥有限公司,批號(hào):9120711)10～15 mg?kg-1?d-1加入5%葡萄糖注射液25 mL中靜脈滴注。2組療程均為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒治療5 d后熱退時(shí)間和手、足皰疹、口腔潰瘍消退時(shí)間及臨床療效等情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:體溫恢復(fù)正常,口腔潰瘍及手、足皰疹消退,無(wú)新皮疹出現(xiàn),無(wú)其他并發(fā)癥;有效:體溫基本正常,口腔潰瘍及手、足皰疹減少或消失,但有散在的新皮疹出現(xiàn),無(wú)其他并發(fā)癥;無(wú)效:治療5 d后仍有發(fā)熱、流涎,口腔潰瘍及手、足皰疹減少不明顯或增多,出現(xiàn)其他并發(fā)癥?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/治療總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1) 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

2) 觀察組患兒熱退時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組患兒口腔潰瘍及手、足皰疹消退時(shí)間均較對(duì)照組縮短(均P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒熱退時(shí)間及手、足皰疹,A口腔潰瘍消退時(shí)間的比較 ,d

表2 2組患兒熱退時(shí)間及手、足皰疹,A口腔潰瘍消退時(shí)間的比較 ,d

組別 n 熱退時(shí)間 口腔潰瘍消退時(shí)間手、足皰疹消退時(shí)間觀察組 50 2.19±0.32# 5.24±0.82* 4.42±0.62*對(duì)照組 50 2.80±0.37 7.12±0.98 5.60±0.71與對(duì)照組比較:*P＜0.05,#P＞0.05。

3 討論

小兒手足口病多為柯薩奇病毒A16所致,而柯薩奇病毒A5-10、B5、ECHO病毒及EV71病毒也可引起小兒手足口病[2]。另外,由EV71型腸道病毒引起的手足口病癥狀較重,還可伴發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎及癱瘓。有研究表明,柯薩奇等病毒有嗜心臟性,易引起心肌損害[3]。

阿昔洛韋為抗病毒藥,對(duì)單純性皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒及巨細(xì)胞病毒、腸道病毒等具有抑制作用。該藥進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后,與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸腺激酶或細(xì)胞激酶,藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯,然后通過(guò)2種方式抑制病毒復(fù)制:①干擾病毒DNA多聚酶,抑制病毒復(fù)制;②在DNA多聚酶作用下,與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合,引起DNA鏈的延伸中斷。該藥對(duì)病毒有特殊的親和力,能廣泛分布于各組織和體液中。而病毒唑在細(xì)胞內(nèi)被腺苷激酶磷酸化形成病毒唑單磷酸,干擾肌苷磷酸脫氫酶活性,影響鳥苷酸合成,從而阻止病毒DNA復(fù)制。病毒唑三磷酸雖也可抑制病毒DNA聚合酶活性,起到抗病毒作用,但其對(duì)病毒腺苷激酶依賴性太強(qiáng),且易產(chǎn)生耐藥性,使其臨床療效受到限制[4]。雙黃連由連翹、銀花、黃芩提取制成。本方中銀花甘寒,芳香疏散,善清肺經(jīng)熱邪,為君藥;黃芩苦寒,善清肺炎及上焦之實(shí)熱;連翹苦微寒,長(zhǎng)于散上焦風(fēng)熱,并有辛涼解毒、清熱解毒之功效[5]。阿昔洛韋對(duì)腸道病毒也有較強(qiáng)的抑制作用,雙黃連可辛涼、清熱、解毒,兩者合用可減輕癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥,且用藥時(shí)間短(5～7 d),臨床不良反應(yīng)不明顯。

本研究結(jié)果顯示,阿昔洛韋聯(lián)合雙黃連治療手足口病患兒,其口腔潰瘍及手、足皰疹消退時(shí)間均顯著少于病毒唑治療者。由于病程縮短,減少了繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

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