申英直

為了解本縣出生缺陷發(fā)生動(dòng)態(tài),調(diào)查相關(guān)因素, 制定有效干預(yù)措施,達(dá)到提高出生人口素質(zhì)的目的,對(duì)我縣城區(qū)2007 ～2009 年出生缺陷者資料進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料來源于2007年1 月～2009 年12月間在監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)縣城區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的孕28周到產(chǎn)后7 d圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)資料。

1.2 方法根據(jù)《中國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)方案》,按照《中國(guó)出生缺陷工作手冊(cè)》中的23類出生缺陷的定義特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè),每例圍產(chǎn)兒均經(jīng)專職醫(yī)師檢查,出生缺陷兒進(jìn)行相關(guān)因素的回顧性調(diào)查,并填寫統(tǒng)一的《出生缺陷登記表》和《圍產(chǎn)兒季報(bào)表》。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 出生缺陷發(fā)生率44 708例圍產(chǎn)兒男嬰23 192例,女嬰21 516例,檢出出生缺陷兒291例,出生缺陷發(fā)生率6.51‰。 3年間出生缺陷發(fā)生率無顯著性差異(χ2=2.7664, P>0.05)。見表1。

2.2 出生缺陷疾病前5位順位及構(gòu)成見表2。

表1 2007 ～2009年出生缺陷發(fā)生情況

表2 2007 ～2009年出生缺陷前5位順位及構(gòu)成

2.3 出生缺陷構(gòu)成比見表3。

表3 出生缺陷構(gòu)成比

2.4 缺陷及相關(guān)因素

2.4.1性別與出生缺陷 在44 708例圍產(chǎn)兒中,男嬰23 191例,發(fā)生出生缺陷156例,發(fā)生率為6.73‰;女嬰 21 510 例, 發(fā)生出生缺陷 135 例, 發(fā)生率為6.28‰;性別不明7例,發(fā)生缺陷3例。男嬰與女嬰之間出生缺陷發(fā)生率并無顯著性差異(P>0.05)。

2.4.2母親居住地與出生缺陷 在44 708例圍產(chǎn)兒中,母親居住地在城鎮(zhèn)的14 584例,發(fā)生出生缺陷24例,發(fā)生率為1.65‰;母親居住地在農(nóng)村的30 124例發(fā)生出生缺陷267例,發(fā)生率為8.86‰。居住在農(nóng)村的圍產(chǎn)兒的出生缺陷發(fā)生率高于居住在城市者,有顯著性差異。

2.4.3母親年齡與出生缺陷 按母親年齡分為<20歲、20 ～25歲、25 ～30歲、30 ～35歲、≥35歲組,出 生 缺 陷 率 分 別 為 12.11‰、 4.09‰、 6.42‰、9.60‰、13.85‰。其中<20歲組的圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率明顯高于20 ～25歲、25 ～30 歲、30 ～35歲組;≥35歲組的圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率高于20 ～25歲、25 ～30歲、30 ～35歲組。

2.4.4出生缺陷確診時(shí)間 3年間發(fā)生出生缺陷產(chǎn)前診斷率平均為36.43%。

2.4.5家庭收入 家庭收入<1 200元以下76例,占26.11%。

2.4.6產(chǎn)婦妊娠情況 孕第 1 胎 163 人, 占56.01%;產(chǎn)第1胎132人,占45.36%。

2.4.7文化程度 初中以下文化程度236 例,占81.09%。

2.4.8孕早期情況 母親孕早期患病者5人,其中發(fā)燒1人(體溫>38℃),病毒感染3 人,腹瀉1人,服藥3人(分別是感冒2人、腹瀉1人),尖銳濕疣1人。接觸其他有害因素3人,其中油漆1人,滅害靈1人,家庭市內(nèi)裝修1人。

2.4.9家庭史 產(chǎn)婦異常生育史11人,其中死胎1人,自然流產(chǎn)4 人,缺陷兒7 人,其中3人分娩相同畸形兒。因此,凡有缺陷兒分娩史者,應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前診斷[1]、產(chǎn)前篩查,特別是有遺傳病史的缺陷更應(yīng)該加強(qiáng)這方面的保健意識(shí),減少出生缺陷兒的發(fā)生。

3 討論

伊川縣城區(qū)3年的出生缺陷監(jiān)測(cè),總發(fā)生率為6.51‰,隨著婚檢率下降,全縣缺陷兒在成倍增加。2007 ～2009年全省出生缺陷發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì), 2007年缺陷發(fā)生率為5.93‰, 2008年缺陷發(fā)生率為6.53‰, 2009年缺陷發(fā)生率為6.99‰。分析其原因一是出生缺陷的診斷水平提高,引起監(jiān)測(cè)結(jié)果上升;二是出生缺陷干預(yù)手段的缺失,導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生增高。婚檢這一干預(yù)措施的缺失,使對(duì)出生缺陷的干預(yù)失去了第一道屏障。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示我縣3年來出生缺陷發(fā)生率排在前 5位的是神經(jīng)管畸形127例,唇裂35例,唇裂合并腭裂34例,多指15例,馬蹄內(nèi)翻足7例。以神經(jīng)管畸形與唇裂發(fā)生率明顯增加,而這兩種疾病都是多因素疾病,遺傳和環(huán)境因素均起著一定的作用。而育齡婦女補(bǔ)充葉酸和維生素均可降低胎兒患病的風(fēng)險(xiǎn),特別是神經(jīng)管畸形的預(yù)防,在圍產(chǎn)期增補(bǔ)葉酸,可明顯減少其發(fā)生率[2]。缺乏婚檢,孕期保健往往在孕婦建冊(cè)時(shí)才得到有效的指導(dǎo),預(yù)防致畸時(shí)間已晚。我縣區(qū)出生缺陷構(gòu)成比,以神經(jīng)管畸形及唇裂合并腭裂占比重較大,出生缺陷數(shù)逐年增加。建議倡導(dǎo)準(zhǔn)媽媽口服葉酸,并且普及婚檢。監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)農(nóng)村出生缺陷兒發(fā)生率明顯高于城鎮(zhèn),這可能與農(nóng)民接觸有害物如農(nóng)藥、化肥等機(jī)會(huì)多,文化素質(zhì)低,掌握優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)少,以及營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)療保健條件差等因素有關(guān),說明農(nóng)村是婦幼衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

建議以《母嬰保健法》為準(zhǔn)繩,恢復(fù)實(shí)行婚前醫(yī)學(xué)檢查制度,在婚檢重要性還不能達(dá)到應(yīng)有的認(rèn)識(shí)程度下,應(yīng)該贊成、支持恢復(fù)強(qiáng)制婚檢,切實(shí)把好優(yōu)生初篩第一關(guān),重點(diǎn)做好遺傳性疾病篩查和優(yōu)生知識(shí)普及工作。普及優(yōu)生咨詢,做好婚前、孕前、孕期、產(chǎn)前咨詢。選擇最佳受孕期,主張最佳時(shí)期(24 ～27歲)生育,避免20歲以下以及35歲后生育。針對(duì)監(jiān)測(cè)顯示神經(jīng)管缺陷發(fā)生率升高的趨勢(shì),采取多途徑對(duì)育齡婦女懷孕前后普及葉酸制劑的方法,及時(shí)進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng),孕前后預(yù)防感染性疾病,合理用藥,避免接觸有害毒物等方面的優(yōu)生知識(shí)宣傳,提高全民對(duì)婚檢重視程度和保健知識(shí)水平,以達(dá)到提高出生人口素質(zhì)的目的。

[1] 任景慧,徐宏景.產(chǎn)前診斷系統(tǒng)管理—提高圍產(chǎn)兒生存質(zhì)量的干預(yù)研究[J].中國(guó)婦幼保健, 2003, 16(6):322.

[2] 代禮,朱軍.1996 ～2000年全國(guó)神經(jīng)管缺陷動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 36:402-405.