胡曉青,馬紅艷

據(jù)資料統(tǒng)計(jì),留置尿管患者中有50%以上在拔除尿管后有不同程度的排尿困難,表現(xiàn)為首次排尿延遲、排尿費(fèi)力,嚴(yán)重者發(fā)生尿潴留。常用的對(duì)策為按摩、熱敷下腹部、聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰等,對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)排尿。雖然少數(shù)尿潴留患者誘導(dǎo)排尿成功,但仍有20%左右患者需要再次導(dǎo)尿[1]。既增加了患者的痛苦,又增加了尿路感染的機(jī)會(huì),為此我們針對(duì)2008 ～2009年神經(jīng)內(nèi)科149例留置尿管患者對(duì)照觀察,以尋求拔除尿管后能自行排尿的最佳時(shí)機(jī)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008 ～2009年在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的149例神志清醒的留置尿管患者,其中腦出血46例,大面積腦梗死54 例,急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病49例。在拔管前隨機(jī)分組,觀察組75例,年齡35 ～78歲,留置尿管時(shí)間1 ～14 d;對(duì)照組74例,年齡36 ～76歲,留置尿管時(shí)間1 ～14 d,兩組患者均使用16號(hào)Foley氣囊尿管留置。

1.2 方法兩組病例均按無菌導(dǎo)尿術(shù)的操作常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)尿和護(hù)理,拔管前實(shí)行定時(shí)開放,如此反復(fù)訓(xùn)練1～2 d。拔除尿管的方法:觀察組:當(dāng)患者在膀胱沖洗后膀胱充盈自感有尿意時(shí),用無菌注射器抽盡球囊內(nèi)的液體,拔除尿管,同時(shí)協(xié)助患者自行排尿;對(duì)照組:當(dāng)患者膀胱沖洗后自感有尿意時(shí),先開放尿管,排空膀胱后再拔管,待患者下次有尿液時(shí)再協(xié)助其自行排尿。

1.3 觀察指標(biāo)記錄拔除尿管后首次排尿的時(shí)間,觀察拔尿管后第1次排尿情況,能自行排尿者為順利;自行排尿困難經(jīng)采用腹部熱敷、按摩、溫水沖洗會(huì)陰等措施后自行排尿者為輔助;順利及輔助均為有效。經(jīng)采用輔助措施后仍不能自行排尿,需再次導(dǎo)尿者為無效。

1.4 結(jié)果觀察組自行排尿及誘導(dǎo)排尿分別為70例和4例,再次導(dǎo)尿1例;對(duì)照組自行排尿及誘導(dǎo)排尿分別為40例和15例,再次導(dǎo)尿19例。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05,結(jié)果見表1。兩組患者首次自行排尿時(shí)間比較結(jié)果見表2,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組患者排尿情況比較n(%)

表2 兩組患者首次自行排尿時(shí)間比較

2 討論

2.1 實(shí)行夾管反復(fù)訓(xùn)練膀胱肌的臨床意義膀胱具有貯尿和排尿雙重功能,當(dāng)某些原因需導(dǎo)尿以達(dá)到治療和護(hù)理的目的時(shí),有絕大部分患者的膀胱功能仍然存在,應(yīng)該積極保護(hù)不宜中斷,即使膀胱功能出現(xiàn)障礙,也應(yīng)盡早訓(xùn)練才利于康復(fù)[2]。全組病例均實(shí)施拔管前尿管定時(shí)開放,能幫助患者建立自主膀胱功能,解除尿管持續(xù)引流模式,使膀胱的貯尿和排尿功能繼續(xù)發(fā)揮作用。

2.2 嚴(yán)格掌握拔除尿管時(shí)機(jī)的重要性為了避免拔管后患者出現(xiàn)排尿困難的問題,除盡量縮短留置尿管的時(shí)間外,在留置期間早期訓(xùn)練膀胱的排尿功能和相關(guān)健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,嚴(yán)格掌握拔管的時(shí)機(jī)尤為重要。患者膀胱充盈有排尿意識(shí)時(shí)拔除尿管,借助已建立起來的排尿反射,一般只需稍加協(xié)助和鼓勵(lì),第一次排尿便會(huì)成功。在膀胱空虛時(shí)拔管,當(dāng)時(shí)患者沒有排尿意識(shí),一旦出現(xiàn)尿意時(shí),其間隔時(shí)間較長(zhǎng),自行排尿的信心降低,出現(xiàn)依賴心理。膀胱逼尿肌和括約肌功能難以協(xié)調(diào),因而需要誘導(dǎo)排尿的例數(shù)便會(huì)增多,甚至需要再次導(dǎo)尿。通過分組對(duì)照顯示,留置尿管患者膀胱充盈時(shí)拔管比膀胱空虛時(shí)拔管優(yōu)越,時(shí)機(jī)更為成熟。

[1] 王永琦.預(yù)防撥出尿管后尿潴留的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志, 1992, 27(2):60.

[2] 陳滿意.剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管6 h的觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 1999, 15(10):28.