張聰慧

475003 河南省開封市腫瘤醫(yī)院 (張聰慧)

腫瘤是我國常見病、多發(fā)病，感染是腫瘤病人最常見并發(fā)癥之一，有文獻(xiàn)報(bào)道，腫瘤病人死于感染性疾病占整個死亡人數(shù)的40%以上[1]。院內(nèi)感染不僅反映醫(yī)院的醫(yī)護(hù)質(zhì)量，同時(shí)，增加了病人的痛苦，延誤了治療，嚴(yán)重者可威脅病人的生命，影響了病人及家屬對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。2008年我院針對影響醫(yī)院感染的因素，加強(qiáng)了護(hù)士長對病房的感染管理，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年9月～12月份全部住院病人862例作為試驗(yàn)組。其中，女性513人，男性349人，年齡23～91歲，平均(67±8)歲。選擇2007年同期歸檔病例785例作為對照組，其中，女性496人，男性289人，年齡19～88歲，平均(71±6)歲。兩組病人基本情況比較,無顯著性差異(P＞0.05)。所有患者多為病理確診的惡性腫瘤病人，對外界的抵抗力下降，免疫力減低。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部2003年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。兩組病人均給予腫瘤規(guī)范治療、常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、合理飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 對試驗(yàn)組實(shí)施了如下措施

1.2.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，明確分工職責(zé)

落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度，提高護(hù)士對醫(yī)院感染相關(guān)知識的認(rèn)識，由護(hù)士長制定培訓(xùn)計(jì)劃，按照計(jì)劃對全科護(hù)士、護(hù)工、保潔員進(jìn)行消毒知識培訓(xùn)，樹立控制院內(nèi)感染重在預(yù)防的觀念，保證其掌握正確的消毒方法。同時(shí)針對本科實(shí)際情況，進(jìn)行人員結(jié)構(gòu)的分級管理，形成以骨干為中心的護(hù)理小組，做好老、中、青人員層次搭配，確保每一個護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量。護(hù)士長隨時(shí)對小組工作質(zhì)量檢查評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。

1.2.2.2 加強(qiáng)環(huán)境管理，減少感染因素

保持病房清潔、空氣新鮮、溫濕度適宜，物體表面用含氯消毒劑擦拭，對出院患者床單元進(jìn)行終末消毒。限制探視和陪護(hù)人員，避免人員流動大，杜絕呼吸道感染者入內(nèi)，減少住院病人發(fā)生感染的機(jī)會。加強(qiáng)病種管理，對感染及出現(xiàn)免疫力低下的病人進(jìn)行隔離分組管理或同病種隔離管理；對病人WBC＜1×109時(shí), 實(shí)行嚴(yán)格保護(hù)性隔離；病室內(nèi)使用人機(jī)共存的空氣消毒機(jī)。

1.2.2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員自身的管理

護(hù)理人員首先要保持自身的健康，當(dāng)出現(xiàn)感冒、咳嗽等癥狀時(shí)，要加強(qiáng)自我防護(hù)措施，增加口罩的層數(shù)，以防將疾病傳染給病人。其次在進(jìn)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。每次檢查操作前后，做好手的清潔與消毒，隨身攜帶手消毒劑，并按照六步洗手法標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范洗手，洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的措施。

1.2.2.4 提高感染監(jiān)控水平

定期監(jiān)測手消毒效果，每月進(jìn)行1次洗手效果抽查，并對工作中的手抽查做生物學(xué)監(jiān)測[2]；每月進(jìn)行1次空氣、物體表面、消毒液監(jiān)測；不定期對無菌物品檢查；每3個月進(jìn)行1次消毒液生物監(jiān)測，并反饋監(jiān)測結(jié)果。護(hù)士長重點(diǎn)做好檢查工作并督促落實(shí)，使醫(yī)院管理感染工作制度化[3]。每月帶領(lǐng)科室質(zhì)控人員逐項(xiàng)檢查評分，對存在的問題追蹤、跟蹤檢查，并召開質(zhì)量分析會，分析護(hù)理工作環(huán)節(jié)中缺陷及感染辦公室、護(hù)理部檢查中督導(dǎo)意見，提出整改措施并重點(diǎn)抓好薄弱環(huán)節(jié)的控制，將定期檢查中出現(xiàn)的問題，按照科室制定的獎懲制度對責(zé)任人實(shí)施獎懲。

1.2.2.5 做好病人健康教育，樹立自身預(yù)防意識

護(hù)士長要求科室護(hù)理人員通過各種形式向病人及陪護(hù)人員、家屬等宣傳預(yù)防感染的意義及措施，使他們了解基本的衛(wèi)生常識，配合醫(yī)護(hù)人員做好消毒隔離工作。根據(jù)病情及治療情況，使病人保持口腔清潔，每日餐后用依信西吡氯銨含漱液漱口；定期更換內(nèi)衣及被服，保持皮膚清潔；對病人進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染；盡量減少外出，做好病房的通風(fēng)換氣，并注意保護(hù)身體防止受涼等。

1.2.2.6 注重病人心理護(hù)理，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

腫瘤病人由于正常生理功能發(fā)生障礙，精神和心理方面承受巨大的壓力，滿足病人的心理需求使其產(chǎn)生安全感、愉快感、舒暢感尤為重要，這種良好的情緒能增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力、促進(jìn)病體康復(fù)。護(hù)士長及護(hù)士與病人多溝通、多交流、多鼓勵，轉(zhuǎn)變病人的消極情緒為積極情緒，指導(dǎo)病人正確認(rèn)識疾病，幫助病人樹立信心。

表1 兩組腫瘤患者感染率、滿意度比較[(n(%)]

2 結(jié)果

2.1 減少了醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高了病人滿意度(見表1)

2.2 病人住院時(shí)間縮短

在兩組患者住院時(shí)間比較方面，試驗(yàn)組平均住院時(shí)間為(14±2.19)天，對照組平均住院時(shí)間為(21±3.46)天。經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組患者住院時(shí)間比較，差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

3.1 護(hù)士長加強(qiáng)醫(yī)院感染管理后，醫(yī)院感染率下降

護(hù)士長作為行政管理者，是醫(yī)院管理承上啟下的中堅(jiān)力量，有較強(qiáng)的管理權(quán)威和凝聚力，在控制預(yù)防醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)中起著關(guān)鍵作用[4]。護(hù)士長熟知科室人員情況，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用，根據(jù)護(hù)士個人情況成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，建立有效的監(jiān)控機(jī)制，對醫(yī)院感染信息及時(shí)做出反饋，保證了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，完善護(hù)理制度，強(qiáng)化病房管理，加強(qiáng)護(hù)理人員自身健康、手衛(wèi)生、病房環(huán)境、進(jìn)出病房人員衛(wèi)生等方面的管理，使制度落實(shí)到位，消除各種引起院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。隨著廣譜抗菌藥物、皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑、化療、放療及侵入性診療手段的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院控感知識也在不斷進(jìn)步、更新，護(hù)士長針對本科室人員預(yù)防醫(yī)院感染知識的掌握情況，通過對護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，采取各種形式，制定相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)，使護(hù)理人員具備良好的職業(yè)素質(zhì)，為腫瘤病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而減少院內(nèi)感染的發(fā)生[5]。

3.2 護(hù)士長加強(qiáng)對病人的心理護(hù)理及健康教育管理，提高了病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度

腫瘤病人在診斷和治療的過程中承受著巨大的精神壓力，恐懼、悲觀、緊張、焦慮、失眠及惡劣、消極的情緒可使其交感神經(jīng)抑制，內(nèi)分泌功能紊亂，免疫功能下降，此時(shí)極易發(fā)生感染。認(rèn)識和掌握腫瘤病人的心理活動，是提高治療效果的前提，也是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵之一。護(hù)理人員積極對病人實(shí)施心理護(hù)理和健康教育，使病人了解疾病相關(guān)知識和治療的過程，樹立自身的防范意識，控制易感因素；從而保持良好心態(tài)及和疾病做斗爭的信心，提高了自身免疫力。由于院內(nèi)感染得到控制，病人治療順利，滿意度得到較大提高，住院時(shí)間也隨之相應(yīng)縮短。

[1] 張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:305-309.

[2] 韓黎,朱士俊,郭燕紅,等.中國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(2):140-142.

[3] 林慧,孫淑華.發(fā)揮護(hù)士長管理作用預(yù)防院內(nèi)感染[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(2):183-184.

[4] 張齊放,徐桂婷,葉箐薈,等.我院兒內(nèi)科醫(yī)院感染調(diào)查分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(5):15-17.

[5] 和惠卿,楊靜.我院實(shí)施護(hù)士長監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量的做法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(2):28-29.