穆傳慧

整體護理在高職院校《婦產(chǎn)科護理學》技能教學中的應用

穆傳慧

目的 探討在高職護理院?！秼D產(chǎn)科護理學》技能教學中應用整體護理觀念的效果。方法 以2006級護生為對照組，2007級護生為試驗組，對試驗組進行干預，灌輸整體護理的觀念，特別在技能的學習中應用新的護理模式，以病人的健康為中心，從各個角度去分析與實施對病人有利的因素。結(jié)果 研究表明，試驗組實踐成績的優(yōu)秀率為75.6%，對照組的成績優(yōu)秀率為3%，兩者比較，差異有極顯著性意義(P＜0.01)。試驗組的護生在學習實踐課的主動性和積極性上有了極大的提高，認為整體護理觀念的實踐教學有助于鞏固課堂的理論知識，實用性較強，護生的實踐操作成績相對于對照組有了明顯的提高；護生減少甚至杜絕了傳統(tǒng)的對操作流程的死記硬背，而是靈活的應用了整體護理的內(nèi)涵，提高了護生對技能學習的積極性與主動性。結(jié)論 應用整體護理觀念的技能教學，提高了護生對技能學習的思維及獨立思考能力，也激發(fā)了對技能學習的興趣。

整體護理；技能教學；高職院校

隨著醫(yī)學模式從“生物醫(yī)學模式”向“生物—心理—社會醫(yī)學模式”的轉(zhuǎn)變,整體護理觀已形成,《婦產(chǎn)科護理學》教材中的護理內(nèi)容也從過去的護理要點向目前的護理計劃轉(zhuǎn)化。

整體護理是一種護理行為的指導思想或稱護理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護理觀指導，以護理程序為基礎(chǔ)框架，并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想，是根據(jù)人的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理。我院根據(jù)高職護理院校的特點，嘗試將整體護理的觀念具體應用于婦產(chǎn)科護理學的實踐教學，以發(fā)揚高職護生的優(yōu)點，消除其存在的缺點。

1 資料

選擇06級護生440人為對照組，07級護生443人為試驗組，兩組人數(shù)、性別比例均無明顯差異。06級護生采用傳統(tǒng)的技能教學方法，07級護生采用整體護理觀念的技能教學方法。教學內(nèi)容均為婦產(chǎn)科的操作即會陰擦洗、陰道沖洗、新生兒沐浴，練習時間、教學老師、考核內(nèi)容比較均無差異。

2 應用整體護理觀念進行技能教學

2.1 先入為主，強化整體護理觀念

我院在06級護生中進行調(diào)查，有85%的護生在剛進入大二時不知道護理專業(yè)課包括哪些科目，也不知道臨床護理科目的涵義。故在07級剛進入大學二年級初，我院首先介紹護理專業(yè)課的內(nèi)容、特點及與大一時學習的基礎(chǔ)課的區(qū)別等，消除護生對專業(yè)課的迷茫狀態(tài)，其次對他們灌輸整體護理觀念，課堂教學中也針對教材上的護理程序進行教學。

2.2 護理程序的應用

護理程序是整體護理的核心部分，是系統(tǒng)解決問題的科學方法，并且是綜合的、動態(tài)的、具有決策與反饋功能的過程[1]。護理程序的步驟包括:(1)評估；(2)護理診斷；(3)護理計劃；(4)實施；(5)評價等。怎樣將護理程序應用于技能教學中也是我們教學的重點。

2.2.1 評估

評估是護理程序的第一步，由于內(nèi)容比較散，故往往被護生及部分教師所忽略。但是我院認為評估是對患者進行護理的開始，也是導入整體護理的關(guān)鍵。在對07級護生進行技能教學時，首先對他們提出操作的項目，比如新生兒沐??；其次讓護生分小組討論，此項操作要評估哪些內(nèi)容。例如：

(1)自身評估 服裝整潔、儀表端莊、態(tài)度和藹；已修剪指甲；手上已脫去手表、手鏈等可能對新生兒造成損傷的物品。

(2)對象評估 與母親核對并解釋此項操作所需的時間，給母親準備的時間(因病房中很多情況下都是在哺乳，不應立即沐浴，故需要30分鐘左右的準備時間)。利用母親準備的時間進行環(huán)境評估和物品評估。

(3)環(huán)境評估 關(guān)閉門窗、調(diào)節(jié)室溫26℃～28℃，所需沐浴水流暢通。

(4)物品評估 所需物品已備齊，均在有效期范圍內(nèi)，可以使用。

隨著醫(yī)療護理模式的轉(zhuǎn)變，以病人的健康為中心的觀念尤為突出，故做好評估措施，注重病人的人文關(guān)懷是現(xiàn)代護理不可或缺的一步。

2.2.2 診斷、計劃、實施

護理診斷具有獨立的操作模式，護士通過護理診斷全面了解病人的身體、心理、社會、文化、經(jīng)濟等情況(包括護理體檢)，分析整體得到有關(guān)健康的一些問題，這些問題能夠通過護理行為得以解決[2]。在具體的操作中，護生可以分小組對患者進行有目標的護理，如會陰擦洗的病人，可能存在哪些護理問題，怎樣制定護理計劃，最后怎樣進行護理。小組可以結(jié)合課堂的理論教學，共同擬定一份護理計劃單，見表1。

2.2.3 護理評價

護理評價是護理程序的最后一步，是有計劃地、系統(tǒng)地將病人的健康現(xiàn)狀與預期護理目標進行比較的活動。在操作的最后，護生要敘述護理對象在人文關(guān)懷、癥狀體征、知識獲得等各方面的改進情況，與原定目標是否一致。

3 結(jié)果

3.1 在學期末的考核后，對07級試驗組護生進行調(diào)查問卷，發(fā)放443份，回收443份，有效率100%，見表2。

3.2 在學期末分別對護生進行考核，考核形式與考核教師相同，見表3。

4 結(jié)論

4.1 整體護理系統(tǒng)性強，聯(lián)系并鞏固了課堂教學

表1 對分娩后產(chǎn)婦進行會陰擦洗的護理計劃單

表2 2007級試驗組護生干預后調(diào)查問卷統(tǒng)計情況(人)

表3 試驗組與對照組婦產(chǎn)科護理學實踐成績比較

由表2中可以看出，有91%的護生反映，整體護理觀念在婦產(chǎn)科護理學技能中的應用，較好地鞏固了課堂教學，護生也較好地形成了整體護理的觀念，同時也促進了課堂教學。因此，整體護理在技能教學中的應用與專業(yè)課的課堂理論教學相互促進，相輔相成，較好地帶動了高職護生學習理論知識的積極性。

4.2 整體護理鍛煉實踐能力，提高綜合素質(zhì)

通過系統(tǒng)化整體護理在實踐中的應用，培養(yǎng)了護生臨床系統(tǒng)化整體護理的實際操作能力。通過對具體操作的護理實踐，培養(yǎng)學生解決實際問題的能力，并增強其責任感和事業(yè)心。表2中顯示，有94%的護生反映自己查閱資料的主動性有所增強，高職院校的護生起點低，學習的主動性比較低，通過整體護理的實踐教學，不僅調(diào)動了高職護生學習的積極性與主動性，還激發(fā)了學習實踐課的興趣，增強了團隊合作精神。

4.3 整體護理實用性強，提高了實踐成績

高職護生的特點是職業(yè)教育，故教師教學的重點應在實用性上多下功夫。整體護理在技能教學中的應用，模仿了臨床的病房教學，結(jié)合小組討論的形式，培養(yǎng)其責任制護理的觀念，實用性強，為以后的臨床實習做好了鋪墊。護生的實踐能力有所提高，實踐成績也相對提高，增強了高職護生的自信心。

5 展望

5.1 整體護理觀念在技能中的應用取得了較好的效果，我院下一步的重點是培養(yǎng)高職護生的自我管理能力及心理素質(zhì)。如選拔操作能力較好，有一定組織能力的護生作為操作“小老師”，輔助教師的實踐指導，利用課外操練時間指導同年級的同學，也可以指導大一年級的同學。

5.2 嘗試將整體護理觀念應用于其他臨床專業(yè)課程，如內(nèi)科、外科、兒科護理學等，形成一整套專業(yè)課的系統(tǒng)化整體護理模式，對護士素質(zhì)、護理技術(shù)、護理管理等都提出更高的要求。實現(xiàn)護理專業(yè)教學方法上將單純的“灌輸知識型”變?yōu)椤皢l(fā)研究型”，將課堂教學和臨床教學相結(jié)合。因此，認真搞好系統(tǒng)化整體護理教學是臨床培養(yǎng)實用型護理人才的需要[3]。

[1] 孫升芝,賈堂宏.整體護理臨床指南[M].北京:中國科學技術(shù)出版社,1997:4.

[2] 潘建南.整體護理模式下的外科護理教學的實踐與探討[J]. Journal of Qiqihar Medical College,1999,20(4):384-388.

[3] 沈思媚.運用系統(tǒng)化整體護理理論改進內(nèi)科護理教學方法的探討[J].黑龍江護理雜志,1997,3(3):34-35.

Objective To investigate the effects of Holistic Nursing in higher vocational colleges, "Obstetrics and Gynecology Nursing Science" Skills Teaching. Methods Take 2006 nursing students as a control group , 2007 nursing students as the experimental group. Instill the concept of holistic nursing care to the experimental group, especially in learning the skills to apply the new model of care,and take the patient's health in center, from all angles to analyze and implement favorable factors for patients. Results Studies have shown that the excellent rates of practice results in the experimental group is 41%,or the control group is 13%. There are highly statistical difference in two groups(P＜0.001) . The experimental group of nursing students have been greatly im proved on the studying and practicing the lessons of the initiative and enthusiasm. They believe that the concept of holistic nursing practice in the skills teaching is strong practical and can help to consolidate the theoretical know ledge. Nursing students practical performance has a marked increase in relative to the control group. Nursing students reduce or even elim inate the traditional rote learning of operational processes, but rather a flexible application of the connotation of the holistic nursing.It improve the skills of nursing students on the enthusiasm and initiative to learn. Conclusion Application of the concept of holistic nursing skill teaching increases nursing students thinking and learning skills, independent thinking, but also stimulated interest in learning of skills.

Holistic nursing; Practical teaching; Higher occupation college

book=156,ebook=169

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.115

上海高校選拔培養(yǎng)優(yōu)秀青年教師科研專項基金資助項目(sbz07001)

201300 上海思博職業(yè)技術(shù)學院衛(wèi)生技術(shù)與護理學院 (穆傳慧)