羅燕笑 張力

523000 東莞市東城區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)所 (羅燕笑 張力)

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為小腹疼痛、帶下量多、經(jīng)期延長(zhǎng)等[1]。急性盆腔炎未能徹底治療或體質(zhì)較差病程遷延易患慢性盆腔炎，也有少數(shù)患者急性癥狀不明顯，直接表現(xiàn)為慢性盆腔炎[2]。慢性盆腔炎具有病程長(zhǎng)、根治難、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。癥狀反復(fù)發(fā)作，直接影響患者的身心健康。目前，西醫(yī)療法對(duì)慢性盆腔炎的治療效果很不理想，很難達(dá)到徹底治愈的目的。祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥是我國醫(yī)藥史的精華，對(duì)很多慢性疾病辨證論治、標(biāo)本兼治，往往能夠起到意想不到的治療效果。慢性盆腔炎中醫(yī)以氣滯血淤型、濕熱淤阻型、寒濕淤阻型多見，行氣活血化淤是治療本病的根本[3]。2008年1月～2010年1月，我們采用自擬溫陽化瘀湯治療慢性盆腔炎120例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診2008年1月～2010年1月收治慢性盆腔炎120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組60例，年齡22～45歲，平均年齡(30.5±4.8)歲；病程：6個(gè)月～1a18例，1～2a16例，2～3a11例，＞3a15例；有流產(chǎn)史患者21例，有清宮史患者25例，使用宮內(nèi)節(jié)育器患者43例，有急性盆腔炎病史患者30例，有剖宮產(chǎn)等盆腔手術(shù)史患者28例。治療組60例，年齡25～47歲，平均年齡(32.7±3.5)歲；病程：6個(gè)月～1a15例，1～2a15例，2～3a12例，＞3a18例；有流產(chǎn)史患者19例，有清宮史患者26例，使用宮內(nèi)節(jié)育器患者40例，有急性盆腔炎病史患者34例，有剖宮產(chǎn)等盆腔手術(shù)史患者27例。兩組患者的一般資料無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例的診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎的標(biāo)準(zhǔn)[4]，采用病史、臨床表現(xiàn)(癥狀體征)與輔助檢查(B超)綜合的方法進(jìn)行診斷。

1.3 治療方法 對(duì)照組：給予鹽酸左氧氟沙星注射液0.4g和奧硝唑氯化鈉注射液0.4g，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)2周；接下來2周，給與左氧氟沙星膠囊0.4g，3次/d和甲硝唑片0.3g，3次/d口服。治療組給予自擬溫陽化瘀湯治療。方劑組成：黃芪、車前草、雞血藤各30g，益母草15g、白術(shù)10g，當(dāng)歸5g，川芎15g，附子10g，云苓20g，葶藶子15g，澤瀉20g，赤芍15g。每日1劑，水煎服，加水500ml，水煎2次共取汁200ml，分早晚2次溫服，4周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后臨床療效的變化、癥狀積分比較和盆腔血液流變的情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常。證候、體征積分和減少≥95%。停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善。證候、體征積分和減少≥70%，＜95%。有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，證候、體征積分和減少≥30%，＜70%。無效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重，證候、體征積分和減少＜30%?？傆行В饺?顯效+有效。

表1 治療前后兩組臨床療效比較(%)

表2 治療前后癥狀、體征總積分值比較

表3 治療前后血流變比較

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床療效比較見表1 治療組痊愈率、有效率、總有效率均明顯高于對(duì)照組。

2.2 治療前后癥狀、體征總積分值比較見表2 兩組患者治療后的癥狀、體征總積分值均較對(duì)照組明顯減輕；治療組治療后的癥狀、體征總積分值均較治療前明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 治療前后血流變比較見表3 兩組患者治療前血流變學(xué)指標(biāo)比較無顯著性差異(P＞0.05)；兩組患者治療后血流變學(xué)指標(biāo)較治療前均顯著降低(P＜0.05)；與對(duì)照組比較，治療組的療效更為顯著(P＜0.01)。

3 討論

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等。在我國，由于衛(wèi)生及醫(yī)療條件的限制，慢性盆腔炎的發(fā)病率較高[6]。

單純西醫(yī)療法對(duì)慢性盆腔炎的療效欠佳，中醫(yī)理論認(rèn)為陽氣缺損、血運(yùn)瘀滯是其主要病機(jī)[7]。溫陽化瘀湯出自《中華民間秘方大全》，具有溫腎陽、化瘀通絡(luò)之功效。方劑中的黃芪扶正氣，壯元陽，具有補(bǔ)氣、升陽之功效；雞血藤、益母草、川芎能夠通暢血脈，消除瘀血，調(diào)理沖任二脈，緩解疼痛，消除徵瘕之功效；車前草、赤芍有活血通瘀去濕的作用；白術(shù)是補(bǔ)氣藥，具有健脾益氣、燥濕利水、固表止汗功能；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便之作用；附子具有抗炎消腫之功效；云苓、葶藶子具溫宮化瘀的作用；澤瀉具有利水滲濕之功效。諸藥合理配伍，達(dá)到扶正祛邪、溫陽祛寒、化瘀復(fù)陽、消痛利濕之目的[8]。

本組研究結(jié)果表明，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組；治療組治療后的癥狀體征總積分值均較治療前明顯降低；與對(duì)照組比較，治療組的血流變異常的改善更為顯著。這提示溫陽化瘀湯不僅能明顯改善患者的癥狀體征，而且對(duì)盆腔血流變學(xué)異常也起到良好的治療作用。總之，溫陽化瘀湯與西醫(yī)抗菌消炎相結(jié)合，結(jié)合中西藥之長(zhǎng)，對(duì)慢性盆腔炎起到較好的治療作用。

[1] 楊敬改,王瑋,呂曉峰,等. 溫陽化瘀湯治療慢性盆腔炎的臨床研究[J].河北中醫(yī),2008,30(7):694-695.

[2] 蔣玲珍.中西醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎50例[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(2):228-229.

[3] 李艷秀.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎64例臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(8):1369-1370.

[4] 陳永燦.張承烈辨治慢性盆腔炎心法[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(12):1612-1614.

[5] 黃欲曉,薛賽琴.慢性盆腔炎中藥治療前后盆腔血流動(dòng)力學(xué)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(10):932-934.

[6] 梁菁.慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證分型探討[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2007,18(12):3113-3114.

[7] 李紅芳,徐鴻婕,李玉霞,等.婦炎清糖漿治療慢性盆腔炎的臨床研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2009,29(16):1379-1381.

[8] 谷風(fēng),宋卓敏.澤丹湯治療濕瘀型慢性盆腔炎30例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(11):1601-1602.