蒙翠麗 蔣榮英

528421 中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院 (蒙翠麗 蔣榮英)

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是由于各種病因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，進(jìn)而盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常，是中老年婦女的常見(jiàn)病，主要包括盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)以及壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)。在妊娠期間，子宮的重量隨妊娠期的進(jìn)展而逐漸增加，到孕晚期子宮幾乎變成一個(gè)垂直的器官，從而使更大的力量直接壓向盆底的支持組織，可見(jiàn)妊娠本身對(duì)盆底有著重要的影響。因此本研究通過(guò)對(duì)不同孕周婦女進(jìn)行一般問(wèn)卷調(diào)查和盆底肌力檢測(cè)，探索孕期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，對(duì)盆底肌力及妊娠結(jié)局的影響，為預(yù)防或減少妊娠與分娩對(duì)女性盆底功能損傷采取可行性措施提供證據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月～2010年3月我院門(mén)診定期產(chǎn)檢的孕婦74例，入組標(biāo)準(zhǔn)為單胎正常孕婦，知情同意，有正常認(rèn)知力，并有良好的依從性，無(wú)合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病。隨機(jī)分為鍛煉組38例，對(duì)照組36例。兩組孕婦平均年齡、孕周、孕前BMI以及孕期增加體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 鍛煉組孕婦予專業(yè)理療師進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)每次收縮尿道、肛門(mén)和會(huì)陰5～10秒，間隔5～10秒重復(fù)上述動(dòng)作后快速收縮會(huì)陰肌肉5次，連續(xù)10～15分鐘，每日2次，可在一天中任何時(shí)間進(jìn)行，持續(xù)至少8周，且定期檢查孕婦鍛煉記錄表以確定鍛煉的有效性，對(duì)照組不給予盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)信息。采用PHENIX肌肉康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行陰道靜息壓、陰道收縮壓、Ⅰ類(lèi)纖維強(qiáng)度、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類(lèi)纖維強(qiáng)度的檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，正態(tài)資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)資料采用秩和檢驗(yàn)。顯著性檢驗(yàn)均用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌張力比較 首診時(shí)鍛煉組與對(duì)照組的陰道靜息壓、陰道收縮壓、Ⅰ類(lèi)纖維強(qiáng)度、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類(lèi)纖維強(qiáng)度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)訓(xùn)練后，鍛煉組的陰道靜息壓、Ⅰ類(lèi)纖維強(qiáng)度、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類(lèi)纖維強(qiáng)度均顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2 兩組鍛煉前后及產(chǎn)后尿失禁情況比較 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)咳嗽、打噴嚏、大笑、運(yùn)動(dòng)或體位改變時(shí)發(fā)生的不自主漏尿。兩組人員入組是進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查SUI情況，鍛煉8周后及產(chǎn)后進(jìn)行隨訪，雖然兩組各個(gè)時(shí)期SUI發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但就各組來(lái)看，鍛煉組在鍛煉后和產(chǎn)后SUI的患病率要明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3 兩組陰道分娩者產(chǎn)程時(shí)間比較 鍛煉組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程與對(duì)照組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率較高，約為40%，且發(fā)病是多因素的，由妊娠、分娩、肥胖、藥物、雌激素缺乏、盆底手術(shù)和神經(jīng)損害等因素引起。PFD患者精神負(fù)擔(dān)重，情緒低落，嚴(yán)重影響到人們的生活質(zhì)量，構(gòu)成社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠和分娩是PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。

PFD的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，盆底肌訓(xùn)練(pelvic floor muscle training，PFMT)屬于非手術(shù)治療范疇。盆底肌肉訓(xùn)練可使盆底神經(jīng)改變(如有效運(yùn)動(dòng)和興奮頻率增加)，肌肉收縮力量和張力增強(qiáng)，為膀胱尿道提供機(jī)構(gòu)支撐作用時(shí)增強(qiáng)尿道括約肌的力量。既往研究表明產(chǎn)后初次就診時(shí)有30%的婦女無(wú)法識(shí)別盆底肌并進(jìn)行盆底肌收縮鍛煉[2]，本研究中也發(fā)現(xiàn)大概約10%～30%的孕婦無(wú)法正確收縮盆底肌肉，鍛煉8周后，鍛煉組的陰道靜息壓、Ⅰ類(lèi)纖維強(qiáng)度、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類(lèi)纖維強(qiáng)度均顯著高于對(duì)照組，因此，孕期進(jìn)行的盆底功能鍛煉不僅能提高盆底肌肉慢速纖維收縮力，也能提高盆底快速纖維收縮力，而且這種提高的盆底肌肉收縮力能保持到產(chǎn)后6周。

雖然在本研究中，兩組在鍛煉后孕期及產(chǎn)后SUI的發(fā)病率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但這并不代表盆底肌肉鍛煉對(duì)SUI無(wú)改善作用，本實(shí)驗(yàn)中研究例數(shù)偏少，需較大樣本行進(jìn)一步研究。Siv的研究表明，有尿失禁者盆底肌張力及盆底組織厚度明顯低于無(wú)尿失禁者，孕期進(jìn)行有規(guī)律的盆底肌肉功能鍛煉能改善盆底功能狀況，提高盆底肌肉張力，從而減少孕期及產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[3]。

表1 鍛煉后兩組盆底肌張力比較

表2 兩組尿失禁情況比較

表3 兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較

美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院委員會(huì)認(rèn)為，在沒(méi)有禁忌證的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦參加規(guī)律的盆底肌肉鍛煉[4]，促進(jìn)孕婦盆底血液循環(huán)，減少妊娠子宮對(duì)下肢靜脈的壓迫，使骨盆內(nèi)脂肪沉積減少，調(diào)整心態(tài)，有利于自然分娩，減少剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)等難產(chǎn)情況的發(fā)生，防止壓力性尿失禁、子宮脫垂、產(chǎn)后性功能障礙等疾病的發(fā)生[5]。本研究中鍛煉組和對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率無(wú)明顯差異，這可能與妊娠期間影響分娩的其他因素有關(guān)，但兩組間經(jīng)陰道分娩的第二產(chǎn)程有明顯差異，鍛煉組所用時(shí)間明顯低于對(duì)照組，與其他學(xué)者報(bào)道一致，所以，妊娠期間進(jìn)行有規(guī)律的盆底肌肉鍛煉可以縮短第二產(chǎn)程，降低難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率。

雖然孕期進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練可以提高盆底肌肉肌力，減少PFD的發(fā)生，但孕婦在鍛煉前一定要請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)體化方案，且應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。除此之外，有妊娠期高血壓疾病、先兆早產(chǎn)、前置胎盤(pán)等合并癥的孕婦不建議行妊娠期盆底肌訓(xùn)練。

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