于寶江 方南英

乳腺髓樣癌多發(fā)生于年輕女性，占35歲以下女性乳腺癌的11%[1-2]。因髓樣癌不論腫塊大小均為局限性膨脹性生長(zhǎng)，且生長(zhǎng)緩慢，早期癥狀常不明顯，患者就診時(shí)腫塊已較大，臨床檢查可捫及圓形腫塊，質(zhì)韌，表面平滑，移動(dòng)性良好[3]。在大體標(biāo)本病檢上多以邊界清晰改變?yōu)槌Ｒ?，又稱實(shí)質(zhì)性邊界清晰癌[4]，故在X線表現(xiàn)上不易與發(fā)生在年輕女性中的其他良性腫瘤特別是乳腺腺纖維瘤鑒別。筆者通過對(duì)經(jīng)病理證實(shí)的乳腺髓樣癌的X線表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討乳腺髓樣癌X線表現(xiàn)特點(diǎn)及與腺纖維瘤鑒別的可能性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院1997年—2008年經(jīng)手術(shù)切除、病理診斷證實(shí)為乳腺髓樣癌的患者30例，均為女性，年齡12～76歲，平均52歲。右乳16例，左乳14例?；颊呔話屑叭榉磕[塊而就診。腫瘤位于外上象限19例，外下1例，內(nèi)上2例，內(nèi)下1例，中下3例，中上3例，乳暈后1例。腫塊直徑1～9 cm，平均3．6 cm。選擇同一時(shí)期經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺腺纖維瘤患者30例作為對(duì)照，均為女性，年齡15~55歲，平均31歲。右乳17例，左乳13例；腫瘤位于外上向限22例，外下4例，內(nèi)上2例，中上2例。

1.2 檢查方法 所有患者術(shù)前均常規(guī)行頭尾位及側(cè)斜位雙乳X線攝影并進(jìn)行盲法讀片，根據(jù)乳腺內(nèi)腺體組成的不同分成脂肪型、中間型、致密型；對(duì)腫塊從形態(tài)、邊緣、密度等方面進(jìn)行詳細(xì)分析，并記錄是否含有鈣化及其數(shù)量和大小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用行×列表的卡方檢驗(yàn)及確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腺體分型比較 髓樣癌中間型18例，占60.0%,脂肪型8例，致密型4例；腺纖維瘤致密型18例，占60.0%,脂肪型3例，中間型9例，2組乳腺腺體分型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=14.182，P<0.01)。

2.2 乳腺腫塊及其形狀比較 2組多表現(xiàn)為不伴鈣化的腫塊，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.622）。髓樣癌組有4例腫塊伴鈣化，呈粗點(diǎn)狀，相對(duì)散在地分布在腫塊中；腺纖維瘤組6例腫塊伴鈣化，粗點(diǎn)狀鈣化4例，有融合趨勢(shì)鈣化2例。髓樣癌與腺纖維瘤在腫塊形狀上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.571），多表現(xiàn)為圓形或卵圓形腫塊，見表1。

表1 乳腺髓樣癌與腺纖維瘤乳腺腫塊及其形狀比較

2.3 乳腺腫塊邊緣及其密度比較 30例髓樣癌有16例X線改變?yōu)槟[塊邊緣浸潤(rùn)，9例邊緣為小分葉狀腫塊，惡性表現(xiàn)者占86.2%（25/29）；另有邊緣模糊腫塊2例，邊緣清晰腫塊2例及X線陰性1例。30例腺纖維瘤邊緣浸潤(rùn)2例,分葉2例，惡性表現(xiàn)者占14.3%（4/28）；余24例邊緣清晰或腫塊大部分邊緣清晰，2例X線陰性。2組邊緣改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝ 29．668，P ＜ 0．01）。髓樣癌組多表現(xiàn)為高密度，占86．2%（25/29），腺纖維瘤組以等密度為主，占 71．4%（20/28），2 組在腫塊密度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝19．413，P ＜ 0．01）。乳腺髓樣癌和腺纖維瘤典型X線表現(xiàn)見圖1、2。

3 討論

3．1 2種乳腺腫瘤的病理改變基礎(chǔ)與X線形態(tài)比較 乳腺良性病變一般呈等密度或低密度，多與正常腺體密度近似；而惡性病變密度多較高，極少數(shù)乳腺癌亦可呈低密度。髓樣癌的癌細(xì)胞量多，常排列密集，纖維間質(zhì)少，故X線密度顯著增高,而腺纖維瘤是由乳腺纖維組織末梢導(dǎo)管和小葉單位上皮兩種成分增生混合構(gòu)成,其密度多與相鄰腺體相近。腫塊邊緣清晰、銳利、光滑者多為良性病變；而小分葉、毛刺多為惡性征象。癌性浸潤(rùn)絕大多數(shù)較正常腺體致密，自中央部位向外側(cè)逐漸變淡[5]。癌巢之間及其周圍有厚層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，呈大片塊狀或粗條索狀，X線表現(xiàn)上可使部分腫塊邊緣變毛糙，嚴(yán)重者可呈一局限致密浸潤(rùn)表現(xiàn)而掩蓋腫塊影。而腺纖維瘤多呈圓形、卵圓形，腫瘤邊界清晰，多有包膜，質(zhì)地較韌，有彈性，所以邊緣多較清楚。

3．2 與乳腺其他腫瘤的鑒別診斷 （1）囊腫:以單純囊腫、潴留囊腫多見，鉬靶片上病變常表現(xiàn)為邊緣光整或部分模糊的圓形或卵圓形均勻致密影。一般為雙側(cè)發(fā)病，較密集的大囊腫，可憑借其邊緣的特征性弧形壓跡做出診斷，而孤立囊腫一般邊緣多光滑，多表現(xiàn)為等密度。邊緣線狀鈣化可做為診斷囊腫的特征性依據(jù)。（2）葉狀囊肉瘤:X線上多表現(xiàn)為邊緣光滑的圓形或分葉狀高密度塊影,分葉較腺纖維瘤相對(duì)常見且體積較大[6]，且皮膚無增厚。而髓樣癌腫塊邊緣多有浸潤(rùn)，分葉不如葉狀囊肉瘤顯著。（3）黏液腺癌：X線片上最類似髓樣癌表現(xiàn)，常見于老年婦女。而髓樣癌在年輕患者中有較高比例，年齡是兩者鑒別的基礎(chǔ)[7]。另外黏液腺癌因瘤體間質(zhì)含大量黏液,癌細(xì)胞量少,故X線密度較髓樣癌略低。

[1] Liberman L，Latmta LR，Samli B，et al．Overdialosis of medullary carcinoma： a mammographic-pathologic correlative study[J]．Radiology，1996，201（2）：443-444.

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[3] 鮑潤(rùn)賢主編．中華影像醫(yī)學(xué)(乳腺卷)[M].北京：人民衛(wèi)生出版杜，2003：92.

[4] 許良中主編.乳腺病理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：154.

[5] 趙玉梅,劉佩芳,張俊義.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的X線-病理對(duì)照研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2006,22(2):236-237.

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