張繼平 王邦茂

疣狀胃炎（varioliform gastritis，VG）是慢性胃炎的一種特殊類型，具有特征性的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為非特異性的上腹不適、飽脹、疼痛、燒心、反酸等。新悉尼系統(tǒng)和2000年5月《全國慢性胃炎研討會(huì)共同意見》將其歸于慢性淺表/萎縮性胃炎的伴發(fā)表現(xiàn)[1]。近年來VG被認(rèn)為是一種具有一定惡變傾向的疾病。目前胃鏡下治療該病的方法有電凝、微波、氬離子、熱極和射頻等，多局限于近期療效評(píng)價(jià)，對(duì)復(fù)發(fā)率和癌變率等遠(yuǎn)期指標(biāo)鮮有報(bào)道。我院應(yīng)用內(nèi)鏡下射頻聯(lián)合幽門螺桿菌（HP）根除法治療VG 73例，同時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2000年8月—2006年5月在我院確診的VG患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃鏡下見胃竇和胃體黏膜有3個(gè)以上疣狀隆起，根據(jù)日本KAWAI分型法符合成熟型VG診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）活檢病理除外癌變。（3）快速尿素酶試驗(yàn)和14C呼氣試驗(yàn)均為陽性。（4）4周內(nèi)未服用過質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、非甾體類抗炎藥及糖皮質(zhì)激素者。（5）未合并活動(dòng)性消化性潰瘍。（6）同意接受此項(xiàng)研究。（7）能完成隨訪時(shí)限。最終符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)患者145例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參試者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2組患者均采用相同的藥物進(jìn)行HP根除，具體方案如下：奧美啦唑20 mg，克拉霉素0．5 g，阿莫西林1.0 g，2次/d,餐后口服，療程1周。治療組患者術(shù)前常規(guī)檢查肝功能、心電圖，禁食8 h以上；應(yīng)用Olympus GIF-H260電子胃鏡和四川綿陽產(chǎn)LDRF－50型射頻治療儀，輸出功率38～40 W,在胃鏡下依次對(duì)疣狀隆起點(diǎn)灼，時(shí)間3～5 s，直至隆起部位組織發(fā)白、凝固、變平，術(shù)后禁食2 h。

1.3 療效判定

1.3.1 近期療效指標(biāo) 分為臨床癥狀指標(biāo)和客觀療效指標(biāo)。臨床癥狀指標(biāo)包括上腹不適、上腹隱痛、飽脹、反酸、燒心5個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀20分，按嚴(yán)重程度和頻度分別記分，計(jì)算療效指數(shù)[2]。顯效：療效指數(shù)≥80；有效：療效指數(shù) 51～79；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)31～50；無效：療效指數(shù)≤30?？陀^療效判定：計(jì)算治療前后疣狀病灶愈合率，同時(shí)復(fù)查胃鏡并應(yīng)用快速尿素酶試驗(yàn)和14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)HP，比較2組疣狀病灶愈合率和HP根除率。

1.3.2 遠(yuǎn)期療效指標(biāo) 治療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)復(fù)查胃鏡并應(yīng)用快速尿素酶試驗(yàn)和14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)HP，比較2組疣狀病灶消失率和HP根除率。以后根據(jù)患者病理組織學(xué)輕重定期復(fù)查胃鏡，隨訪到治療結(jié)束后3年為止，并比較2組癌變發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者臨床資料比較

2 結(jié)果

治療組臨床癥狀改善狀況好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。治療1個(gè)月及6個(gè)月后，2組HP根除率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組疣狀病灶消失率均高于對(duì)照組（均P＜0．01），治療3年后治療組癌變率低于對(duì)照組（P ＜ 0．05），見表 3。

表2 2組患者臨床療效比較 （例）

3 討論

疣狀胃炎又稱痘狀胃炎，對(duì)其病因、病理本質(zhì)、治療和預(yù)后的認(rèn)識(shí)至今存在較大分歧。悉尼系統(tǒng)將其歸類于普通慢性胃炎的一種，屬于胃鏡下的隆起糜爛性胃炎，鏡下表現(xiàn)為隆起性糜爛，頂部有臍狀凹陷，病灶大小形態(tài)不一，多呈圓形或類圓形，直徑大多＜10 mm,好發(fā)于胃竇，其次為胃體。疣狀胃炎的病因目前較一致的觀點(diǎn)是HP感染為主要致病因素，疣狀胃炎患者HP感染率較一般慢性胃炎患者高[3]。一般認(rèn)為HP感染會(huì)加劇黏膜炎性程度，并促進(jìn)腸上皮化生和不典型增生的發(fā)生發(fā)展[4]。另外，疣狀胃炎的高HP感染率和組織學(xué)上的多腸上皮化生和不典型增生顯示了其高癌變傾向。

關(guān)于疣狀胃炎的治療，目前尚無共識(shí)。傳統(tǒng)療法以抑制胃酸和胃黏膜保護(hù)藥物為主，也用抗HP來清除病灶，但療效均欠佳。近年來有些應(yīng)用HP根除聯(lián)合胃鏡下應(yīng)用微波、電凝、熱極、射頻、氬離子等手段治療，上述治療在緩解臨床癥狀、短期病灶消退方面有肯定療效。本組資料顯示，單純HP根除療法療效與有關(guān)報(bào)道一致[5-7]，療程結(jié)束后1個(gè)月和6個(gè)月僅有38.89%和33.33%的疣狀病灶消失率，單純HP根除療法并不能使大多數(shù)成熟型疣狀隆起病變消退。

本研究顯示內(nèi)鏡下射頻治療聯(lián)合幽門螺桿菌根除療法在緩解臨床癥狀、疣狀隆起消除方面明顯優(yōu)于單純抗HP治療，且儀器設(shè)備投入少，治療費(fèi)用低廉，不失為治療疣狀胃炎的首選方法之一，對(duì)于能否減少遠(yuǎn)期癌變，尚需多中心、大樣本、較長期的研究證實(shí)。

表3 2組患者治療后近遠(yuǎn)期指標(biāo)比較 例（%）

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).全國慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2004,16(6):245-247.

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