姜黎黎，黃巧云，李偉明，戚艷波，何 左，張鳳蘭，李曉梅

（昆明醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650031）

2009年4月6日中共中央國(guó)務(wù)院下發(fā)“關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)”，提出當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，公共衛(wèi)生和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱。隨著經(jīng)濟(jì)的繁榮，城市化、老齡化和全球性的生活方式變化三者結(jié)合，使慢性非傳染性疾病成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民主要的疾病和死亡原因，慢性病的防控也成為當(dāng)前公共衛(wèi)生面臨的主要挑戰(zhàn)。為了解楚雄州農(nóng)村居民公共衛(wèi)生服務(wù)的需要，于2009年7月在楚雄州開(kāi)展了農(nóng)村居民公共衛(wèi)生服務(wù)的調(diào)查，探討楚雄州農(nóng)村居民健康狀況與公共衛(wèi)生服務(wù)需要現(xiàn)狀及其影響因素，為有效配置楚雄州公共衛(wèi)生資源完善公共衛(wèi)生系統(tǒng)功能提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用分層隨機(jī)整群抽樣，將楚雄州的縣（市、區(qū)）按經(jīng)濟(jì)發(fā)展等各分為好、中、差3層，每層隨機(jī)抽取一個(gè)縣（市、區(qū)），每個(gè)縣（市、區(qū)）抽取一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好（縣城所在地除外）和一個(gè)經(jīng)濟(jì)較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1～2個(gè)行政村，每個(gè)行政村調(diào)查約600戶居民。共調(diào)查了楚雄市（好）、大姚縣（中）和永仁縣（差）3個(gè)縣（市、區(qū)）的12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的3659戶15309名農(nóng)村居民。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷經(jīng)調(diào)查人員檢查后當(dāng)場(chǎng)回收。調(diào)查內(nèi)容包括居民家庭基本情況、家庭成員健康狀況、近半年慢性病患病情況等。

1.3 數(shù)據(jù)整理與分析

在對(duì)收集的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行手工核查的基礎(chǔ)上，使用SPSS建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入數(shù)據(jù)。使用的統(tǒng)計(jì)方法包括χ2檢驗(yàn)，非條件Logistic回歸分析等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

此次共調(diào)查了3659戶15309名居民，平均年齡為35.33歲，男性居民7793名（50.9%）。學(xué)歷以小學(xué)(36.2%)及初中（36.0%）學(xué)歷為主；文盲2813人，占18.4%；高中及以上學(xué)歷僅占9.3%。調(diào)查地區(qū)居住有漢族及彝族、藏族、傣族、苗族、納西族、哈尼族等多個(gè)少數(shù)民族，以漢族為主，共10804人（70.6%）；其次是彝族共4115人（26.9%）。未婚5167 人（33.8%），在婚9165 人（59.9%），離異及喪偶6.4%。醫(yī)療保險(xiǎn)形式主要是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，共14971人（97.8%）。

3659戶家庭飲用水以自來(lái)水為主（76.9%），其次是井水，共791戶（21.6%）。家庭廁所以旱廁為主（73.5%），其次是沼氣廁所（24.0%）。2008年人均年收入為2000±2000元（M±Q）。2008年人均年消費(fèi)性支出1875±1800 元（M±Q）。

2.2 慢性病患病現(xiàn)狀及其影響因素

2.2.1 慢性病患病率及構(gòu)成比

15309名被調(diào)查對(duì)象中在過(guò)去半年內(nèi)共有1098人患有醫(yī)生診斷的各種慢性疾病，慢性病患病率為7.2%。以循環(huán)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性病為主，患病率分別為2.83%、2.41%，分別占39.53%、33.61%。從各系統(tǒng)慢性病患病率及構(gòu)成比可以看出，楚雄州農(nóng)村居民慢性病以高血壓和風(fēng)濕、類風(fēng)濕為主，患病率分別為2.06%、1.82%（見(jiàn)表1）。

表1 楚雄州農(nóng)村居民各系統(tǒng)慢性病患病率及構(gòu)成情況

2.2.2 慢性病在不同經(jīng)濟(jì)地區(qū)、年齡、文化程度、性別、民族、婚姻狀況中的分布

χ2檢驗(yàn)結(jié)果表明不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)、年齡、文化程度、性別、婚姻狀況的慢性病患病率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001），漢族與少數(shù)民族的慢性病患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。40歲以下居民慢性病患病率僅為1.3%，60歲～、70歲～年齡組患病率分別為 23.0%、28.3%；文盲文化程度的慢性病患病高達(dá) 13.0%；女性慢性病患病率為 8.3%高于男性的6.1%。未婚者慢性病患病率僅為 1.1%，而離異及喪偶農(nóng)村居民的慢性病患病率高達(dá)22.3%（見(jiàn)表2）。

表2 楚雄州不同經(jīng)濟(jì)地區(qū)、年齡、文化程度、性別、名族及婚姻狀況農(nóng)村居民慢性病患病率

2.2.3 慢性病患病影響因素分析

以是否患有慢性病為因變量（0=否，1=是），擬選定的變量作為自變量，采用Logistic回歸，Backward：Wald法篩選農(nóng)村居民慢性病患病影響因素。最終進(jìn)入模型的為家庭人口數(shù)、家庭飲用水、性別、經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、婚姻狀況7個(gè)變量（見(jiàn)表3）。

表3 楚雄州農(nóng)村居民慢性病影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示楚雄州農(nóng)村居民過(guò)去半年慢性病患病率為7.2%，低于120.5‰[1]的全國(guó)農(nóng)村慢性病患病率平均水平及其它類似研究的平均水平（河南省101.88‰[2]，北京市 22.4%[3]，遼寧省 28.65%[4]，威海市12.40%[5]，云南省 8.1%[6]），可能是居民自我健康意識(shí)差，身體出現(xiàn)不適后未到醫(yī)院就診，即便患病也不知道。高血壓、風(fēng)濕類風(fēng)濕、腰椎間盤突出等是楚雄州農(nóng)村居民的主要慢性病與第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果及國(guó)內(nèi)其它省市相關(guān)研究結(jié)果相同[1，7～8]；楚雄州農(nóng)村居民慢性病主要是循環(huán)系統(tǒng)疾病，其中又以高血壓的發(fā)病率最高。建議積極開(kāi)展高血壓等農(nóng)村常見(jiàn)慢性病的健康教育和健康促進(jìn)工作，促進(jìn)農(nóng)民形成科學(xué)合理的生活生產(chǎn)健康行為，以預(yù)防慢性非傳染性疾病的發(fā)生。

家庭人口數(shù)、飲用水、居民性別、婚姻狀況、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況是楚雄州農(nóng)村居民慢性病患病率的影響因素。與其他類似研究結(jié)果一致[7，9]。

家庭人口數(shù)是慢性病患病的保護(hù)因素，既家庭人口數(shù)越多其患慢性病患的風(fēng)險(xiǎn)越小。因此，農(nóng)村獨(dú)居人群特別是孤寡老人是慢性病防控的重點(diǎn)人群。

居民飲用水對(duì)慢性病患病有一定的影響，飲用井水的農(nóng)民其慢性病發(fā)病危險(xiǎn)是飲用自來(lái)水居民的1.5倍，首先可能是井水與自來(lái)水水質(zhì)不同，其次可能是井水未經(jīng)消毒且容易受到人畜糞便的污染長(zhǎng)期飲用后增加了居民腎結(jié)石、慢性胃腸道疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

性別是慢性病患病的影響因素之一。本次調(diào)查女性慢性病患病率為8.3%，明顯高于男性的6.1%，其患病風(fēng)險(xiǎn)是男性的1.43倍，可能與女性特殊的生理結(jié)構(gòu)，經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立，社會(huì)及家庭地位低下，承擔(dān)過(guò)多家務(wù)等因素有關(guān)。

婚姻狀況對(duì)慢性病的患病同樣有一定的影響，未婚農(nóng)民慢性病患病率僅為1.1%，可能與其年齡較小，慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)低有關(guān)。在婚人群及離異喪偶人群慢性病患病率為分別為 9.0%、22.3%，患病風(fēng)險(xiǎn)分別為未婚人群的8.52倍、4.99倍，一方面可能與其承擔(dān)的家庭任務(wù)重，從事的體力活動(dòng)多有關(guān)；另一方面與未婚者相比年齡較大慢性病患病的風(fēng)險(xiǎn)增大。

本次調(diào)查顯示年齡是慢性病患病的主要影響因素，40歲～組、50歲～組、60歲～組、70歲～組患慢性病的危險(xiǎn)分別是40歲以下年齡組的6.251、3.891、2.857和2.355倍，這是由于慢性病的致病因素需經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間的積累,才導(dǎo)致發(fā)病,致使慢性病的發(fā)病年齡較晚[10]。

本次調(diào)查顯示文化程度是慢性病患病的保護(hù)因素（OR＜1），與文盲相比，小學(xué)及以上各文化程度的農(nóng)村居民其慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)均低于文盲居民的患病風(fēng)險(xiǎn)（小學(xué)0.622,初中0.503，高中0.600，中專0.531，大學(xué)及以上0.911），受教育程度相對(duì)高的人群慢性病患病率及患病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低與其自我健康意識(shí)較強(qiáng)有關(guān)[5、9]。

不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r地區(qū)慢性病患病率存在差異，經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)好的農(nóng)村居民其慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)低于經(jīng)濟(jì)狀況差的居民（中0.780，好0.807），低收入人群較高收入人群更易患慢性病，既家庭經(jīng)濟(jì)狀況越差慢性病發(fā)病率越高。因?yàn)樨毨С３?huì)影響到人們對(duì)健康預(yù)防性的行為和醫(yī)療保健的利用,導(dǎo)致了急性病的高發(fā),反過(guò)來(lái)使他們易患慢性病,而慢性病又使他們的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位進(jìn)一步下降,從而陷入因貧致病,因病致貧的惡性循環(huán)中去[11]。

以上因素是楚雄州農(nóng)村居民慢性病的患病的主要影響因素，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作制定公共衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)綜合考慮。

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