吳欣華，許云亞，蒙 艷，霍 松，胡海燕，董艷玲

(紅河州第一人民醫(yī)院，云南 蒙自 661100）

目前，中國(guó) HIV感染者仍呈現(xiàn)蔓延趨勢(shì)[1]。紅河州艾滋病疫情日趨嚴(yán)峻，流行強(qiáng)度高、疫情分布廣泛、隱匿的感染者眾多，且已經(jīng)從高危人群過(guò)渡到了普通人群。自愿咨詢檢測(cè)（VCT）及艾滋病日常工作已經(jīng)遠(yuǎn)不能滿足紅河州艾滋病防治工作需求，導(dǎo)致大部分受HIV威脅的患者未能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，無(wú)法得到后續(xù)的診治、管理、關(guān)懷的機(jī)會(huì)，增加了死亡的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。是否在疾控系統(tǒng)之外的機(jī)構(gòu)設(shè)置更合理的VCT門(mén)診，以及今后如何利用現(xiàn)有的資源更好的開(kāi)展VCT服務(wù)應(yīng)該是政府和衛(wèi)生行政部門(mén)全亟待解決的問(wèn)題之一[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸成為發(fā)現(xiàn)感染者和病人的重要窗口，也將成為參與防治艾滋病工作的重要陣地。在此形勢(shì)下，紅河州第一人民醫(yī)院在云南省第四輪全球基金/中英艾滋病項(xiàng)目資助下開(kāi)展了醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供的檢測(cè)咨詢（Provide initiated HIV testing and counseling , PITC）項(xiàng)目，探索出醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的多部門(mén)合作的艾滋病防治模式，在艾滋病的預(yù)防、檢測(cè)咨詢、治療、管理等方面均取得了很大的成效。

1 對(duì)象

為2009年5月1日至2009年12月31日期間,到紅河州第一人民醫(yī)院門(mén)診及住院治療的患者。

2 方法

2.1 醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)向就診者提供艾滋病抗體檢測(cè)相關(guān)信息

醫(yī)院各服務(wù)部門(mén)在患者知情同意或知情不拒絕情況下給予提供HIV抗體初篩檢測(cè)，并宣傳檢測(cè)目的、國(guó)家有關(guān)艾滋病治療、關(guān)懷、救助政策，承諾保密，門(mén)診醫(yī)師做好門(mén)診日志登記包括患者住址及聯(lián)系電話。

2.2 對(duì)HIV抗體初篩陽(yáng)性結(jié)果的告知

患者到化驗(yàn)室取報(bào)告時(shí)，化驗(yàn)室把初篩陽(yáng)性患者轉(zhuǎn)介到感染科PITC咨詢室，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的PITC工作人員對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)面對(duì)面的告知與咨詢、發(fā)放安全套、宣傳資料，并登記個(gè)人信息填寫(xiě)相關(guān)信息收集表，包括身份證號(hào)碼、詳細(xì)住址及戶籍地址、聯(lián)系電話等。

2.3 進(jìn)一步送檢行HIV抗體確證及CD4+細(xì)胞檢測(cè)

由 PITC工作人員抽取初篩陽(yáng)性患者血標(biāo)本送紅河州CDC行HIV抗體確證實(shí)驗(yàn)及CD4+細(xì)胞檢測(cè)，并與患者預(yù)約時(shí)間到 PITC室領(lǐng)取確證實(shí)驗(yàn)及 CD4+檢測(cè)報(bào)告書(shū)。

2.4 確認(rèn)結(jié)果告知

PITC工作人員在收到確證陽(yáng)性報(bào)告及CD4+檢測(cè)報(bào)告書(shū)后立即通知患者來(lái)取報(bào)告，對(duì)患者進(jìn)行確認(rèn)后的咨詢告知，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)疫情、填寫(xiě)首次個(gè)案隨訪表，發(fā)放宣傳資料及提供安全套。

2.5 提供相關(guān)轉(zhuǎn)介及后續(xù)支持服務(wù)

提供相關(guān)轉(zhuǎn)介及后續(xù)支持服務(wù)包括機(jī)會(huì)性感染診治、抗病毒治療、母嬰阻斷、美沙酮替代治療、低保及醫(yī)療補(bǔ)助等。

3 結(jié)果

2009年6月至12月7個(gè)月時(shí)間共計(jì)篩查5461例，同比2008年4345例增長(zhǎng)1116例；日均檢測(cè)人數(shù)增加4.9例，初篩檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)增加29例，陽(yáng)性率從2.46%增至2.49%，初篩陽(yáng)性結(jié)果告知122例、告知率達(dá)89.7%，而2008年告知43例、告知率僅為40.2%；2008年未開(kāi)展VCT服務(wù)，后續(xù)服務(wù)均為0。該項(xiàng)目啟動(dòng)后，136例中，需要送檢確證及CD4+細(xì)胞檢測(cè)數(shù)為103例，送檢率達(dá)100%（103/103）；轉(zhuǎn)介后續(xù)機(jī)會(huì)性感染或抗病毒治療或母嬰阻斷預(yù)防治療共計(jì)103例，轉(zhuǎn)介率、疫情報(bào)告及時(shí)率、確診病人干預(yù)隨訪管理、關(guān)懷率、安全套發(fā)放率均為100%(103/103)；被告知的122例中，有配偶者73例，配偶檢測(cè)率89%(65/73)，見(jiàn)表1。

表1 艾滋病咨詢檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

4 討論

本研究結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)PITC項(xiàng)目實(shí)施，2009年6月～12月與2008年同期相比，醫(yī)院接受HIV初篩檢測(cè)人數(shù)明顯增加，初篩檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)也明顯增加，日均篩查25.2例，2009年的HIV陽(yáng)性率為2.49%，顯示醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的重要窗口。與既往VCT相比，在醫(yī)院開(kāi)展PITC，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)出擊為患者提供艾滋病檢測(cè)，使篩查對(duì)象從高危人群擴(kuò)大到普通人群，讓更多隱匿的感染者得到早期發(fā)現(xiàn)。而且PITC要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)初篩陽(yáng)性結(jié)果的患者就進(jìn)行告知，并且送標(biāo)本行HIV抗體確證實(shí)驗(yàn)及CD4+細(xì)胞檢測(cè)，送檢率及后續(xù)服務(wù)從零到百的增長(zhǎng)。醫(yī)院的PITC工作勢(shì)在必行，而且重要的是 PITC能做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早確診。

早發(fā)現(xiàn)、早確診讓患者在疾病的早期即知道自己疾病的感染狀態(tài)，早治療、早干預(yù)病情能延緩疾病進(jìn)展，極大的降低了病死率。早期診斷和及時(shí)抗病毒治療是提高AIDS患者存活率的關(guān)鍵[3]。及早告知、及時(shí)報(bào)告疫情、及早行為干預(yù)、管理隨訪、關(guān)懷救助，使感染者得到及時(shí)的高危行為改變和隨訪管理，減少了疾病的二代傳播，能有效降低新發(fā)感染率。因此及早診斷不僅能及時(shí)合理治療，推遲免疫缺陷出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)間，提高生活質(zhì)量，還能防止HIV在人群中傳播[4]。

在醫(yī)院開(kāi)展PITC服務(wù)，與既往的VCT工作相比，讓患者在同一家機(jī)構(gòu)就可以完成HIV的檢測(cè)、咨詢、確診、治療、隨訪、干預(yù)、管理、關(guān)懷救助等服務(wù)，有固定的醫(yī)生為患者咨詢、診治，患者容易接受，避免轉(zhuǎn)介過(guò)多環(huán)節(jié)而導(dǎo)致患者流失。PITC在醫(yī)院的開(kāi)展，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員AIDS相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以提高其主動(dòng)監(jiān)測(cè)的能力和水平[5]，避免或減少誤診、漏診，也減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露。

醫(yī)院開(kāi)展PITC工作，整合了原有的艾滋病抗病毒治療及當(dāng)?shù)谻DC的VCT的工作基礎(chǔ)，健全了發(fā)現(xiàn)—檢測(cè)—告知轉(zhuǎn)介—治療—干預(yù)隨訪管理—關(guān)懷救助體系，完善了艾滋病綜合防治網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮醫(yī)院發(fā)現(xiàn)HIV感染者的優(yōu)勢(shì)。故PITC的防治模式不失為一個(gè)規(guī)范、高效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的艾滋病綜合防治模式，對(duì)艾滋病的防治起到了極其重要的推動(dòng)作用。

[1]衛(wèi)生部疾病控制艾防處.2005年中國(guó)高危人群艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告[J].中國(guó)艾滋病性病,2007,2(1):1-3.

[2]孫柳燕,臧?；?郭 琪.吉林省艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作狀況分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,14(4):253-254.

[3]歐 強(qiáng),孫洪清,劉惜年,等.10例AIDS死亡患者臨床特征分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(16):2472-2474.

[4]柯邵鵬,蘇智軍,林 琪.艾滋病15例誤診討論[J].臨床誤診誤治,2009,22(10):40-41.

[5]劉 軍,劉 名.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員AIDS相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)艾滋病性病,2006,12(1):92-93.