梁瑞文

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中藥熏洗在肛腸疾病術(shù)后的應(yīng)用研究

梁瑞文

福建中醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院

隨著人們生活水平的日益提高，及工作節(jié)奏和壓力的日益增大，肛腸疾病已逐漸發(fā)展成現(xiàn)代常見疾病之一，并愈來(lái)愈受到人們的重視。患者在尋求手術(shù)的同時(shí)，常出現(xiàn)肛門疼痛、肛緣水腫、創(chuàng)面滲液及由此引起的肛周濕疹等并發(fā)癥，使患者在治療過(guò)程中較為痛苦。近年來(lái)中藥熏洗療法在治療肛腸疾病中得到了廣泛的應(yīng)用,并取得了很好的臨床療效，尤其是于肛腸疾病手術(shù)后,在促進(jìn)傷口愈合、消除水腫和止痛等方面具有西醫(yī)無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)[1]?，F(xiàn)將近年來(lái)國(guó)內(nèi)有關(guān)中藥熏洗在肛腸疾病術(shù)后的應(yīng)用研究，綜述如下：

1 痔

痔是一種常見病、多發(fā)病，包括內(nèi)痔、外痔、混合痔。臨床上常表現(xiàn)為便血、肛門異物脫出、肛門墜脹、腫痛不適等癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效后，應(yīng)考慮手術(shù)治療。痔術(shù)后常出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、肛緣水腫、出血的癥狀，這些癥狀的出現(xiàn)，往往會(huì)影響創(chuàng)面的愈合時(shí)間，通過(guò)中藥熏洗，發(fā)揮中藥清熱散瘀，消腫止痛的藥理作用，減緩痔術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短了療程。曹波等[2]觀察中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床療效,并探討其治療機(jī)制。方法將120 例患者隨機(jī)分為2 組,治療組采用中藥熏洗治療,對(duì)照組采用1∶5000 高錳酸鉀溶液熏洗治療,每日熏洗1～2 次至創(chuàng)面愈合。觀察2 組患者水腫消失的時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果2 組病例均治愈,但術(shù)后水腫消退時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間治療組均明顯短于對(duì)照組(< 0. 01)。羅維民等[3]探討熏洗方對(duì)痔術(shù)后腫痛的臨床療效。方法: 將80 例痔術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 治療組使用自擬熏洗方(大黃、黃柏、苦參、芒硝、冰片) , 對(duì)照組使用1∶5000 高錳酸鉀溶液坐浴。結(jié)果: 治療組顯效31 例, 有效9 例; 對(duì)照組顯效12 例, 有效28 例; 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論: 中藥熏洗對(duì)痔術(shù)后腫痛有清熱祛濕, 活血化瘀的功效。

2 肛裂

肛裂是指肛管皮膚發(fā)生縱行全層裂開，深達(dá)肌層，形成梭形潰瘍，引起排便性周期性肛門劇烈疼痛者[4]。肛裂手術(shù)能去除肛管內(nèi)括約肌持續(xù)性痙攣，去除損傷、潰瘍等肛裂的形成因素，但是術(shù)后局部組織受到不同程度的手術(shù)損傷和刺激，肛管局部的靜脈與淋巴回流障礙，常出現(xiàn)肛門疼痛、便時(shí)出血、肛緣水腫、尿潴留等并發(fā)癥，中藥熏洗以清熱活血，消腫止痛為主要功效。李利霞等[5]自制生肌玉紅膏油紗條配合中藥熏洗治療肛裂術(shù)后疼痛患者130例，療效滿意，觀察結(jié)果：能顯著縮短肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間并能有效鎮(zhèn)痛，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。自制生肌玉紅膏

3 肛瘺

肛瘺的主要治療方法是手術(shù)治療，由于肛門直腸組織解剖結(jié)構(gòu)特殊性和生理功能復(fù)雜性的影響，故手術(shù)創(chuàng)面多采取開放處理的方法，故術(shù)后常出現(xiàn)肛門疼痛、肛緣水腫、創(chuàng)面滲液及由此引起的肛周濕疹，創(chuàng)面愈合期長(zhǎng)等并發(fā)癥，故術(shù)后常規(guī)換藥的同時(shí)，及時(shí)予中藥熏洗，可減緩術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。中藥熏洗以清熱利濕，涼血解毒，活血通絡(luò)、燥濕止癢為主要功效。龔德怡[6]采用痔科外洗方坐浴對(duì)照高錳酸鉀液坐浴治療肛瘺術(shù)后的方法，兩組臨床療效比較，治療組113例，痊愈77例，好轉(zhuǎn)28例，無(wú)效8例，總有效率92．0％；對(duì)照組56例，痊愈 26例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效9例，總有效率83．9％。平均治愈天數(shù)治療組(26．3±2．8)d，對(duì)照組(30．3±3．3)d。饒建榮[7]肛瘺術(shù)后應(yīng)用復(fù)方芩柏顆粒劑坐浴的療效觀察與護(hù)理方法：將120例肛瘺術(shù)后病人分為治療組和對(duì)照組各6O例，兩組均行常規(guī)治療，治療組采用復(fù)方芩柏顆粒荊坐浴，對(duì)照組用1：5000 pp粉坐浴，觀察術(shù)后的腫脹、疼痛和傷口愈合時(shí)間。結(jié)果：總有效率治療組為95％，對(duì)照組為82％，治療組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。毛細(xì)云等[8]痔瘺洗劑對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合影響的臨床觀察。方法：將65例肛瘺患者，隨機(jī)分為治療組33例和對(duì)照組32例，分別術(shù)后予痔瘺洗劑和PP粉熏洗傷口，觀察術(shù)后平均傷口愈合時(shí)間和用藥7 d后創(chuàng)面癥狀改善情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比較，治療組患者傷口平均愈合時(shí)間顯著縮短(P<0.05)，用藥7 d后傷口癥狀顯著改善(P<0.05)。

4 肛周膿腫

肛周膿腫是肛管直腸周圍軟組織及其周圍間隙發(fā)生急性化膿性感染所形成的，術(shù)后常出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲液多、創(chuàng)面愈合遲緩等問題，中藥熏洗以祛腐生肌、清熱消腫、解毒收濕、活血行氣止痛為主要功效，劉旭等[9]觀察肛周膿腫術(shù)后中藥熏洗輔助治療的臨床療效。方法:對(duì)照組62 例采用常規(guī)西醫(yī)治療, 治療組65 例采用自擬中藥熏洗方輔助治療,比較兩組治療的臨床療效。結(jié)果:與對(duì)照組相比,治療組創(chuàng)口愈合時(shí)間、感染率以及后遺癥均明顯降低(< 0.05) 。結(jié)論:肛周膿腫術(shù)后中藥熏洗輔助治療療效明顯,在輔助肛周膿腫術(shù)后的治療的確存在優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣運(yùn)用。郭勝等[10]采用一次性根治術(shù)配合中藥熏洗治療肛周膿腫155例，取得了滿意療效，能明顯縮短本病療程，值得借鑒使用。

5 小結(jié)

中藥熏洗在我國(guó)已有數(shù)千年的歷史，朱仁康認(rèn)為，熏洗乃是“借熱力和藥力直接作用于患處治療疾病，……祛逐邪毒，溫通腠理，調(diào)和氣血，滌除膿腐，清潔瘡口”[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其原理是利用溫?zé)岬闹胁菟幩畡瑢?duì)肛門部進(jìn)行熏洗。由于藥力的作用，引起病灶處血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血通暢，水腫吸收，炎癥消退，疼痛緩解，從而達(dá)到治療的目的[12]。肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程，中藥熏洗使用方法簡(jiǎn)便,且藥力直達(dá)病灶，奏效迅速，無(wú)不良反應(yīng),既能達(dá)到良好的臨床療效,又能避免因使用西藥制劑作用單一的不足，因而近年來(lái)在治療肛腸疾病中得到了廣泛應(yīng)用。

但同時(shí)中藥熏洗療法仍然需要不斷完善。臨床報(bào)道多為一個(gè)熏洗方劑治療整個(gè)疾病過(guò)程，是否能在疾病發(fā)展的不同階段辨證使用不同的熏洗方劑，使療效更為顯著。其次在坐浴溫度上，如何保持恒定及有效的溫度，亦是需要考慮的。因此如何更有效地發(fā)揮傳統(tǒng)中藥熏洗的優(yōu)勢(shì)，需要中醫(yī)工作者們?cè)诩?xì)節(jié)上更加完善。

[1] 賈菲等.中藥熏洗療法治療肛腸疾病研究進(jìn)展[J].中醫(yī)外科雜志,2007,16（1）:58.

[2] 曹波等.中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18（16）:1870-1871.

[3] 羅維民等.熏洗方治療痔術(shù)后腫痛40例[J].陜西中醫(yī),2009,30（5）:544.

[4] 張東銘.盆底與肛腸病學(xué)[M].貴陽(yáng):貴州科技出版社.2000:296.

[5] 李利霞等.自制生機(jī)玉紅膏聯(lián)合中藥熏洗坐浴治療肛裂術(shù)后疼痛130例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48（36）:104.

[6] 龔德怡.痔科外洗方坐浴加快肛瘺術(shù)后創(chuàng)口愈合[J].天津中醫(yī)藥,2004,6（21）:209.

[7] 饒建榮.肛瘺術(shù)后應(yīng)用復(fù)方芩柏顆粒劑坐浴的療效觀察與護(hù)理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,13（9）:65.

[8] 毛細(xì)云等.痔瘺洗劑對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合影響的臨床觀察[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28（1）:24.

[9] 劉旭等.觀察肛周膿腫術(shù)后中藥熏洗輔助治療的臨床療效[J].光明中醫(yī),2008,23（6）:776.

[10] 郭勝等.采用一次性根治術(shù)配合中藥熏洗治療肛周膿腫155例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī),2008,21（5）:20.

[11] 朱仁康.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:941.

[12] 李清亞等.痔瘡治療46法[M].北京:金盾出版社,2007:73.