俞 寧

(廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院高壓氧科,廣西南寧 530031)

兒童多動(dòng)癥又稱注意缺陷多動(dòng)障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD),從廣義定義來看,是指各種有實(shí)質(zhì)性損害的大腦疾病,如腦炎、腦膜炎后遺癥、智能低下,遺傳性疾病、腦損傷、各種腦病、先天性腦發(fā)育不全,以及貧血、鉛中毒等所表現(xiàn)出的多動(dòng)、注意障礙、沖動(dòng)任性、認(rèn)知能力或協(xié)調(diào)動(dòng)作障礙等癥狀,統(tǒng)稱為“多動(dòng)綜合征”,是繼發(fā)性的多動(dòng)綜合征,也是一個(gè)多病因所致的臨床綜合征。突出表現(xiàn)為自我控制能力差、注意力不集中、多情緒沖動(dòng)、任性,有知覺、認(rèn)知、語言或協(xié)調(diào)動(dòng)作等障礙。2001年 2月 ～2009年 12月,筆者在用藥物治療的同時(shí)加用高壓氧治療 ADHD42例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共 80例,均為 2001年 2月 ～2009年 12月我院兒科門診患兒,符合 DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男 62例,女 18例;年齡 5～12歲,平均(6.12±1.02)歲。韋氏智力測驗(yàn) IQ＞80,排除精神發(fā)育遲緩,情緒障礙及其他精神病。80例隨機(jī)分為對(duì)照組 38例及治療組 42例,兩組年齡、性別、病情等比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2 治療方法

對(duì)照組用利他林 0.3～0.6mg/kg,1日 2次口服,由小劑量開始,每周連用 5次,4周為一療程,連用 3個(gè)療程。另用益腎健腦湯(熟地黃 10g,山茱萸 10g,知母 10g,黃柏6g,山藥 10g,茯苓 10g,石菖蒲 10g,遠(yuǎn)志 10g,五味子 8g,煅龍骨 10g,煅牡蠣 10g),水煎,分次頓服,學(xué)齡前兒童 2日 1劑,學(xué)齡期兒童 1日 1劑,4周為一療程,連用 3個(gè)療程。

治療組在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療。采用國產(chǎn)空氣加壓艙,治療壓力為 0.2MPa(2ATA),升壓時(shí)間為 20min,穩(wěn)壓后戴面罩吸純氧 30min×2,中間休息5min,減壓時(shí)間為 20min,每日治療 1次,治療 10次為一療程,每療程中間休息 1～2天,共治療 5個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1],《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2],Conners多動(dòng)指數(shù)量表[3]的減分率及《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[4]。痊愈：主要癥狀(多動(dòng)和注意力不集中等)消失,多動(dòng)指數(shù)評(píng)分減少 80%以上,學(xué)習(xí)成績顯著提高,基本達(dá)到同齡兒童水平。顯效：主要癥狀(多動(dòng)和注意力不集中等)明顯改善,多動(dòng)指數(shù)評(píng)分減少 50%～80%,學(xué)習(xí)成績有不同程度提高。有效：主要癥狀(多動(dòng)和注意力不集中等)改善,多動(dòng)指數(shù)評(píng)分減少 30%～50%,學(xué)習(xí)成績改善,但不穩(wěn)定。無效：癥狀和指數(shù)無改善或惡化。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表 1。

表1 兩組療效比較 例(%)

兩組治療前后多動(dòng)指數(shù)與中醫(yī)證候積分比較見表 2。

表2 兩組治療前后多動(dòng)指數(shù)與中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 兩組治療前后多動(dòng)指數(shù)與中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較 ,*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 多動(dòng)指數(shù)評(píng)分 中醫(yī)證侯積分對(duì)照組 38治療前治療后18.72±4.02 12.85±3.12*12.49±3.45 7.961±0.63*治療組 42治療前治療后18.73±1.86.7.04±3.10*△12.68±3.25 4.95±1.45*△

5 討 論

兒童多動(dòng)癥(ADHD)主要致病因素與遺傳因素、氣質(zhì)因素、腦損傷和腦發(fā)育異常、顱內(nèi)出血、社會(huì)環(huán)境因素、神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常、微量元素的不足、鉛中毒、飲食中化學(xué)因素增多等因素有關(guān)。此外還與腦血流量(主要為腦前葉、紋狀體、尾核及腦室周圍)及腦內(nèi)糖代謝率明顯降低有關(guān)[5]。

小兒陰津不充,尤腎陰不足,真陰不足無以制陽,則肝陽上亢、心肝火盛。心肝火盛并非陽火獨(dú)盛而動(dòng),實(shí)乃腎陰不足,故本病為本虛標(biāo)實(shí)之證。治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎,滋陰潛陽,清熱安神。益腎健腦湯方中茯苓、山藥健脾益氣,熟地黃滋陰補(bǔ)腎,山茱萸滋腎益肝,五味子滋補(bǔ)腎陰,遠(yuǎn)志、石菖蒲化濕祛痰、安神開竅益智,知母、黃柏清肝火,煅龍骨、煅牡蠣平肝潛陽。諸藥合用,開心竅、補(bǔ)五臟、通九竅、明耳目、益智慧。西藥利他林為中樞興奮劑,結(jié)構(gòu)類似右旋苯丙胺,可能是通過提高多巴胺活性發(fā)揮作用。高壓氧治療能提高機(jī)體血氧分壓,使大腦缺血、缺氧狀態(tài)得到糾正,有助于腦血管缺氧性損傷緩解,同時(shí)高壓氧還能減輕機(jī)體免疫反應(yīng),促進(jìn)腦組織側(cè)支循環(huán)建立及毛細(xì)血管新生,加速受損腦組織結(jié)構(gòu)及功能修復(fù),促進(jìn)神經(jīng)纖維髓鞘形成[5]。高壓氧能改善大腦皮質(zhì)的血液循環(huán)和腦組織的攝氧能力,從而改善腦組織內(nèi)的能量代謝,促進(jìn)腦組織的損傷修復(fù)和新的功能形成[6]。對(duì)于多動(dòng)癥,首先要及早治療,其次要堅(jiān)持長期治療,還須采用綜合治療方法,才能收到滿意效果。

[1]陳貴廷,薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：學(xué)苑出版社,1992.220-223.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994.89.

[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998.172-173.

[4]戴慎,薛建國,岳沛平.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京：人民衛(wèi)生出社,2001.12.

[5]郭蓮舫.兒童多動(dòng)癥[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993.3.

[6]Weaver LK,Hopkins RO,Chan ILl,eta1.Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning[J].N Eng JMed,2002,347：1057-1067.