葉秀英

(重慶市江北區(qū)中醫(yī)院,重慶 400020)

2007年 1月 ～2009年 12月,筆者用甘露消毒丹治療急、慢性咽喉炎取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

共 146例,均為門診患者,符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中急喉痹和慢喉痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床以咽痛、咽灼熱、咽干、咽癢、咽異物感、咽中堵塞感、咽中痰阻、干咳為主要癥狀,有喉底紅赤、水腫、小瘰隆生體征,伴有發(fā)熱或不發(fā)熱、惡寒或不惡寒、身強(qiáng)或身酸痛或身重體倦、四肢酸楚、疼痛、胸悶不饑、口木無(wú)味或口中黏膩、尿黃或不黃等,舌紅或略紅苔膩黃或淡黃,脈濡或濡數(shù)。中醫(yī)辨證為濕熱型。146例隨機(jī)分為兩組。治療組 76例,男 43例,女 33例;年齡 9～65歲,平均(38±2.5)歲;病程 10天 ～6年 。急性咽炎 45例,慢性咽炎 31例;合并喉炎 32例,扁桃體炎 26例,發(fā)熱 35例,白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高 27例;濕重?zé)彷p 22例,濕熱并重 31例,熱重濕輕 23例;有飲酒史 32例,喜食辛辣食品史48例,勞倦史 23例。對(duì)照組 70例,男 39例,女 31例;年齡12～62歲 ,平均(36±3)歲;病程 7天 ～5年。急性咽炎 41例,慢性咽炎 29例;合并喉炎 26例,扁桃體炎 29例,發(fā)熱32例,白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高 23例。濕重?zé)彷p 21例,濕熱并重 27例,熱重濕輕 22例;有飲酒史 29例,喜食辛辣食品史 41例,勞倦史 25例。排除喉癌、氣管及肺部病變(胸部 X線檢查),WBC＞12×109/L和(或)N＞0.85,T＞39℃,以及風(fēng)熱型、熱毒型、虛火型、風(fēng)寒型和脾肺氣虛型患者。兩組資料差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

治療組:用甘露消毒丹加味。白蔻仁 12g,藿香 12g,茵陳 12g,石菖蒲 10g,滑石 15g,黃芩 12g,貝母 12g,射干 12g,連翹 12g,木通 10g,薄荷 12g,桔梗 12g。咽癢咳甚加蟬蛻12g,木蝴蝶 12g。咽痛甚加馬勃 12g。有小瘰隆生或喉核腫大加赤芍 12g,三棱 12g,莪術(shù) 12g。熱重于濕加大黃芩用量。濕重于熱減輕黃芩用量,并加蒼術(shù)。每日 1劑,水煎 2次,分 3次服,每次服用前先將藥湯在口中含漱 30s后再咽下 ,療程 2周 。

對(duì)照組:利君沙 0.375g,每日 3次口服,療程 2周。

兩組在治療期間均禁忌辛辣香燥之品、煙、酒及厚味,少食肥甘。2周為一療程,治療 1個(gè)療程后進(jìn)行總結(jié)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 χ2檢驗(yàn)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中急喉痹和慢喉痹的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:癥狀、咽部體征全部消失,舌脈轉(zhuǎn)正常。好轉(zhuǎn):咽部癥狀和體征明顯減輕,膩苔變薄,脈濡。未愈:癥狀和體征無(wú)明顯改善,舌脈無(wú)明顯變化。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

5 病案舉例

孫某,男,41歲,2009年 9月 3日初診。反復(fù)咽喉疼痛、咽干、喉中有異物感 5年,復(fù)發(fā) 3天。伴惡寒發(fā)熱(體溫38.2℃),身酸痛,頭昏重乏力,在某醫(yī)院診斷為感冒,靜脈輸入左氧氟沙星,口服西瓜霜潤(rùn)喉片等治療 4天后體溫降至 37.2℃、精神好轉(zhuǎn)。然而,仍咽喉灼熱疼痛而干,喉中堵塞感,身酸楚疼痛,頭重乏力,咳嗽,咯少許黃稠痰,口膩而苦,納食無(wú)味,尿黃,大便干結(jié)。平素喜食火鍋和辛辣之品。檢查喉底紅赤、水腫、小瘰叢生、雙側(cè)喉核腫大,舌紅苔厚白中黃膩,脈濡數(shù)。屬太陰內(nèi)傷,外感濕熱邪氣,濕熱蘊(yùn)結(jié),熏蒸于喉,濕熱并重之喉痹。治宜化濁除濕,清熱利咽。方用甘露消毒丹加味。白豆蔻 12g,藿香 12g,茵陳12g,石菖蒲 12g,滑石 15g,川貝粉 12g(沖服),木通 10g,蟬蛻 12g,薄荷 12g(后下),黃芩 12g,射干 12g,連翹 12g,木蝴蝶 12g,馬勃 12g,赤芍 12g,三棱 12g,莪術(shù) 12g,桔梗 12g。4劑。服藥后咽痛、身強(qiáng)痛、胸悶、口涎黏膩明顯好轉(zhuǎn),喉中痰阻、咽癢咳嗽減輕,已知饑飽 ,大便溏,日 3次 ,無(wú)腹痛,無(wú)黏液膿血便及里急后重感,小便調(diào)暢。查喉底紅赤、水腫減輕,小瘰稍變平,雙側(cè)喉核縮小,舌偏紅,舌苔變薄中部淡黃,脈濡略數(shù)。繼服前方 3劑。咽痛癢即咳,身痛、胸悶不饑基本消失,大便已轉(zhuǎn)軟、日 1次,僅有輕微喉中痰阻,口無(wú)味。查喉底紅赤水腫消失,小瘰變平,雙側(cè)喉核微大,舌偏紅苔薄白、中部淡黃,脈濡。藥用白豆蔻 6g,藿香 9g,茵陳 12g,石菖蒲 6g,滑石 12g,川貝粉 12g(沖服 ),木通 6g,蟬蛻 9g,薄荷 12g(后下),黃芩 9g,射干 12g,連翹 12g,木蝴蝶12g,馬勃 12g,赤芍 12g,三棱 12g,莪術(shù) 12g,桔梗 9g。服 3劑痊愈,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

濕熱喉痹因外感,用嗓過(guò)度,疲勞,濕熱久蘊(yùn),釀毒上攻所致。濕熱之邪襲人肌表,留于氣分,傷于肺,痹阻于喉,發(fā)為喉痹;或過(guò)食辛辣、肥甘厚味,飲酒,傷及脾胃,飲濕停聚,蘊(yùn)結(jié)化熱發(fā)為喉痹;或肺失治節(jié),水津不布,積水成飲,飲凝為痰,痰隨氣郁,痰瘀互結(jié),痹阻于咽喉,發(fā)為喉痹。甘露消毒丹原方出自《醫(yī)效秘傳》,由飛滑石、綿茵陳、淡黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻組成。功能清熱解毒,利濕化濁?！皾駵貢r(shí)疫,邪在氣分。癥見發(fā)熱困倦,胸悶腹脹,肢酸,咽腫,頤腫口渴,身黃,小便短赤,淋濁,吐瀉,舌苔淡白或膩或干黃者。方中藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化濁,宣暢氣機(jī),以醒脾運(yùn)濕為君藥;黃芩、連翹清熱解毒,為臣藥;貝母、射干清咽散結(jié),滑石、木通、茵陳蒿清熱利濕,共為佐藥;薄荷疏表透熱兼利咽喉,使?jié)駸嶂皬谋矶鉃槭顾?。諸藥合用,可使?jié)駸嶂皬闹卸?從小便而利,從肌表而散,且可清熱解毒、利咽散結(jié)”[1]。全方清熱、芳化、利濕,尤以清利為主,故能治療多種濕熱病證,因而為“治濕溫時(shí)疫之主方”[1]。甘露消毒丹治療濕熱喉痹,藥量應(yīng)根據(jù)濕熱輕重酌情增減,并根據(jù)伴隨的不同癥狀和體征加蟬蛻、馬勃、木蝴蝶、赤芍、三陵、莪術(shù)、桔梗等清熱、宣肺、利咽、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之品,方可收到滿意療效。

[1]王孟英.溫?zé)峤?jīng)緯[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1995.35-40.