姜 華,張霄峰,王玉霞,王 冰

(遼寧省本溪市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合病房,遼寧本溪 117000)

2008年 5月 ～2010年 2月,我們用伊立替康(CPT-11)聯(lián)合中藥治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸直腸癌 57例,療效肯定,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

57例轉(zhuǎn)移性結(jié)腸直腸癌均符合如下條件：①通過手術(shù)或腸鏡取得病理學(xué)診斷;②按 TNM國際分期(UICC,1997)[1]為Ⅲ -Ⅳ期;③Karnofsky(KPS)評分大于等于 60分,預(yù)計(jì)生存期大于等于 3個月;④有可測量病灶評價(jià)療效;⑤血常規(guī),肝腎功能和心電圖正常。

57例按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。治療組 27例,男 18例,女 9例;年齡 36～ 70歲,中位年齡(45.3±23.9)歲;結(jié)腸癌 16例,直腸癌 11例;曾行根治術(shù) 15例,行姑息性切除或單純改道術(shù) 10例,未手術(shù) 2例;轉(zhuǎn)移病灶分別為肝臟 6例、淋巴結(jié) 3例、腹腔內(nèi)包塊 13例及肺臟 5例。對照組 30例,男 20例,女 10例;年齡 38～ 69歲,中位年齡(47.6±22.8)歲;結(jié)腸癌 18例,直腸癌 12例;曾行根治術(shù) 18例,行姑息性切除或單純改道術(shù) 9例,未手術(shù) 3例;轉(zhuǎn)移病灶分別為肝臟 8例,淋巴結(jié) 5例,腹腔內(nèi)包塊 13例及肺臟 4例。兩組性別、年齡、分期比較無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。兩組均經(jīng)基因 UGTIAI突變檢測為野生型純合子。

2 治療方法

兩組均接受相同條件的化療,CPT-11 350mg/m2,加入 5%葡萄糖或 0.9%氯化鈉注射液 250mL中靜脈滴注,30～90min,d1天,均為每 3周 1次,連用 4周,休息 2周,即 6周為一周期,至少應(yīng)用 2周期。化療前對患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)宣教,使其對 CPT-11可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng)有所了解,預(yù)先在患者身邊備洛哌丁胺(易蒙停),囑患者如應(yīng)用 CPT-11于 24h后出現(xiàn)第 1次稀便或異常腸蠕動時(shí),立即口服洛哌丁胺 4mg,同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。治療組聯(lián)合中藥治療。藥用人參 5g,茯苓15g,當(dāng)歸 10g,白術(shù) 15g,肉桂 5g,訶子 15g,升麻 10g,薏苡仁10g,砂仁 10g,山藥 15g,蓮子肉 10g。水煎,每日 1劑,分 2次服?；熎陂g每周檢測血常規(guī),每周期復(fù)查肝、腎功能,如未出現(xiàn)病情進(jìn)展或嚴(yán)重毒性反應(yīng)則繼續(xù)化療,治療 2個周期后評價(jià)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的 RECIST實(shí)體瘤近期客觀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1981),分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)?？傆行?RR)為 CR+PR例數(shù)占所有病例的百分?jǐn)?shù)。毒性反應(yīng)按NCI-CTC抗癌藥毒性反應(yīng)表現(xiàn)及分級標(biāo)準(zhǔn)(3.0版),分為Ⅰ ～Ⅳ度。

化療副反應(yīng)按 WHO急性毒性分級標(biāo)準(zhǔn)觀察化療藥物的毒性反應(yīng),包括胃腸道反應(yīng),骨髓抑制,肝、腎功能損害等。

4 治療結(jié)果

近期療效：57例共接受 198個周期化療,每例平均4個周期。見表 1。

表1 兩組療效比較 例(%)

化療毒副反應(yīng)：化療的毒副反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng),骨髓抑制,肝、腎功能損害等。骨髓抑制以白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少最為明顯。見表 2。

表2 兩組化療毒副反應(yīng)比較 例(%)

注：與對照組比較,△P＜0.05;△△P＜0.01。

5 討 論

目前,基因分析已經(jīng)使對腫瘤患者進(jìn)行個性化治療成為可能,基因分析可在治療時(shí)選擇最有效的藥物,從而提高了療效,降低了毒副作用,提高了患者的生存質(zhì)量。伊立替康(CPT-11)是新型的抗腫瘤藥物,可通過抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ發(fā)揮作用,國外Ⅰ -Ⅱ期臨床試驗(yàn)證明對晚期結(jié)腸直腸癌有肯定療效。聯(lián)合應(yīng)用中藥,有發(fā)揮減毒、增效、扶正、補(bǔ)氣、抗癌等作用,可增強(qiáng)療效,降低毒性反應(yīng)。

[1]孫燕,石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].第 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.495.