金 鑫，黃東軒，邵麗萍，孫 靜

（深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東深圳 518110）

近年來，代謝綜合征（MS）患病率急劇增加，歐美MS患病率達(dá)25%，我國(guó)社區(qū)人群為17%[1]，這是一種全球性疾病，應(yīng)當(dāng)防重于治，其防治需要大量長(zhǎng)期的工作.由于MS具有長(zhǎng)期性及社會(huì)性的顯著特點(diǎn)，故積極進(jìn)行社區(qū)干預(yù)是防治本病的最為關(guān)鍵和行之有效的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)2009年1月～2010年2月深圳市觀瀾街道20～70歲常住人口進(jìn)行篩選，將符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的508例作為研究對(duì)象，均由我院及社康中心醫(yī)護(hù)人員按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采集，包括記錄性別、年齡資料，測(cè)量腰圍、血壓及體重指數(shù)，清晨空腹采集靜脈血標(biāo)本，檢測(cè)血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、肝功能、血尿酸等，并采用患者監(jiān)測(cè)記錄卡，建立個(gè)人檔案。

1.2 MS診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)建議，依照國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）于2005年4月頒布的全球統(tǒng)一的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 綜合干預(yù)措施

1.3.1 對(duì)入選者評(píng)估其存在或潛在的健康問題（肥胖或超重、不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒、對(duì)MS知識(shí)缺乏等），制訂干預(yù)、健康教育計(jì)劃及達(dá)標(biāo)目標(biāo)。

1.3.2 以衛(wèi)生宣教與健康促進(jìn)為基礎(chǔ)，成立觀瀾街道各社區(qū)MS俱樂部，每2個(gè)月請(qǐng)專家講課，進(jìn)行MS相關(guān)知識(shí)健康宣教。

1.3.3 指導(dǎo)采用科學(xué)合理膳食，戒煙、限酒。飲食控制：根據(jù)能量消耗，控制總能量的攝入，主食以五谷雜糧為主，多食水果、蔬菜，適當(dāng)食用魚、肉、蛋、奶，限鹽少糖，限制脂肪攝入。戒煙限酒：通過自我的努力和家屬的配合監(jiān)督，達(dá)到停止吸煙、少量飲酒的目的。

1.3.4 MS的運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)因人而異，循序漸進(jìn)，提倡每周運(yùn)動(dòng)4～5次，每次1～2 h，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以下午或晚上為宜，主張有氧運(yùn)動(dòng)。常見的有氧運(yùn)動(dòng)為快走、慢跑、登樓、騎自行車、跳繩等。對(duì)入選者個(gè)體差異性進(jìn)行指導(dǎo)，制訂其運(yùn)動(dòng)方案。

1.3.5 藥物綜合治療：采用適當(dāng)方式監(jiān)督督促患者積極配合治療，規(guī)則服藥。MS的藥物治療主要是針對(duì)其危險(xiǎn)因素及疾病進(jìn)行治療。在生活方式改變的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等危險(xiǎn)因素，個(gè)體化選用降壓藥、降糖藥、降脂藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，調(diào)整藥物劑量。另外因人而異，采用中醫(yī)藥輔助治療。

1.3.6 家庭隨訪。專人每月上門進(jìn)行家庭隨訪，強(qiáng)化健康教育、藥物劑量及生活方式干預(yù)等，以提高患者治療的依從性。

1.4 MS社區(qū)干預(yù)模式效果評(píng)價(jià)

1.4.1 MS患者知識(shí)測(cè)評(píng)表：采用改良的密西根糖尿病知識(shí)測(cè)試問卷（DKT）量表[3]進(jìn)行測(cè)定?？偡?3分，知識(shí)掌握的分級(jí)為：>18分為好，13～18 分為一般，<13 分為差。

1.4.2 MS患者社區(qū)管理水平評(píng)估表：參考Deborah的DM自我管理量表[4]進(jìn)行設(shè)定，單項(xiàng)最高分為7分，總分為28分。自我管理分級(jí)為：﹥22分（單項(xiàng)﹥5.6分）為好，17～22分為一般，﹤17分（單項(xiàng)﹤4.2分）為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況分析

1年的隨訪中，干預(yù)組失訪6例，其中，3例出國(guó)定居，2例患腫瘤，1例意外事故死亡；對(duì)照組5例，其中，2例出國(guó)定居，2例患腫瘤，1例意外事故死亡。

干預(yù)組經(jīng)衛(wèi)生健康知識(shí)宣教，MS知曉率從干預(yù)前的11%提高到93%，干預(yù)組248例中，吸煙者67例，經(jīng)社區(qū)綜合干預(yù)后，戒煙人數(shù)減少38例（56.71%）；飲酒者42例，經(jīng)社區(qū)綜合干預(yù)后，戒酒人數(shù)減少20例（47.62%）。其他不良生活方式改變情況見表1。

表1 深圳市觀瀾街道248例MS患者接受綜合干預(yù)后生活方式改變情況

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較

見表2。由表2可知，兩組經(jīng)干預(yù)治療后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05、P＜0.01）。 見表 2。

2.3 兩組MS患者知識(shí)、社區(qū)管理水平經(jīng)綜合干預(yù)后比較

干預(yù)前MS患者知識(shí)、社區(qū)管理評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。干預(yù)后MS患者知識(shí)、社區(qū)管理評(píng)分方面，與干預(yù)前及對(duì)照組比較，有顯著性差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

MS為嚴(yán)重危害人類健康的重大非傳染性慢性疾病，并非綜合醫(yī)院能夠承擔(dān)其防治一體化服務(wù)功能的，社區(qū)衛(wèi)生在對(duì)此疾病癥候群的篩檢、防治、教育和管理中承擔(dān)著重要的服務(wù)職能[5-6]。我院社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)取得矚目的成績(jī)，被確定為衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)工作規(guī)范監(jiān)測(cè)點(diǎn)，與廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院簽訂了關(guān)于《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)工作規(guī)范試點(diǎn)驗(yàn)證及其相關(guān)支持體系建設(shè)的創(chuàng)新性研究》的年度業(yè)務(wù)委托合同，組建高校專家協(xié)作團(tuán)隊(duì)，為本課題的研究開展提供充分的基礎(chǔ)條件。

表2 代謝綜合征患者兩組各項(xiàng)指標(biāo)接受綜合干預(yù)前后的比較（）

表2 代謝綜合征患者兩組各項(xiàng)指標(biāo)接受綜合干預(yù)前后的比較（）

與干預(yù)前比較，△P<0.05，*P<0.01

表3 干預(yù)前后兩組MS患者知識(shí)、社區(qū)管理評(píng)分比較（，分）

表3 干預(yù)前后兩組MS患者知識(shí)、社區(qū)管理評(píng)分比較（，分）

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

本課題通過對(duì)干預(yù)組進(jìn)行社區(qū)健康教育、控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療等多種綜合干預(yù)手段，使干預(yù)組患者經(jīng)綜合干預(yù)后不良生活方式明顯改變，其知識(shí)、社區(qū)管理水平有顯著提高，MS各項(xiàng)指標(biāo)有明顯改善。盡管如此，干預(yù)后的體重指數(shù)、腰圍、血糖仍整體超標(biāo)，說明社區(qū)干預(yù)工作的艱巨性和長(zhǎng)期性。

綜上所述，為了降低心血管疾病和2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)，MS的診斷一旦做出，就要對(duì)這一狀態(tài)的患者進(jìn)行積極和不遺余力的綜合干預(yù)管理。采取以社區(qū)為基礎(chǔ)，對(duì)MS患者開展持續(xù)的健康教育、生活方式干預(yù)和藥物治療干預(yù)的綜合干預(yù)健康促進(jìn)活動(dòng)，可以減少M(fèi)S危險(xiǎn)因素水平，明顯改善MS代謝異常，有效地控制人群MS病情，增加患者的治療率和控制率，以較少的投入獲得較大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

[1]祝之明,周芳明,張剛,等.代謝綜合征心血管重塑的體征[J].中華心血管病雜志,2004,32(9):819-820.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志,2004,12(3):156-161.

[3]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes——2006[J].Diabetes Care,2006,(29):4.

[4]花霞,楊永年,高鑫,等.糖尿病教育模式探討[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2000,12(10):470.

[5]莫美珠.社區(qū)2型糖尿病患者自我管理的誤區(qū)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(3):12-13,27.

[6]周德亮,莫文,于炳鳳,等.肇慶市封開縣江口城區(qū)老年人代謝綜合征的患病率調(diào)查[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(1):61,67.