江宏革

（河南省南陽市中醫(yī)院，河南南陽 473000）

冠心病心絞痛是中老年人常見的疾病，隨著社會的進步，我國已經(jīng)逐漸進入老年社會，老年人群的增加隨之而來的老年性疾病的增加，已經(jīng)成為危及老年人的生活健康的主要疾病。高脂血癥是指由于脂肪代謝或動轉(zhuǎn)異常所致的血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常的常見疾病，是動脈粥樣硬化形成的主要原因，是形成和（或）加重冠心病心絞痛的主要原因。筆者通過長期臨床應(yīng)用采用栝蔞薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛合并高脂血癥，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選自我院2006年10月～2009年10月門診或住院的符合診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)的冠心病心絞痛患者268例。其中，男 179例，女 89例；年齡 45～81歲，平均 68.5歲；病程 4～120個月，平均病程60個月；穩(wěn)定型心絞痛191例，不穩(wěn)定型心絞痛29例，混合型心絞痛48例；伴高血壓者124例，心率失常者51例，伴心功能不全者21例。將268例冠心病心絞痛患者隨機分為常規(guī)治療組130例（采用基礎(chǔ)治療），綜合治療組138例（采用常規(guī)治療加栝蔞薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療），兩組在年齡、性別、病程、疾病程度、血脂程度上無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)符合1979年WHO缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1993年衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.2.2 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以血清膽固醇（TC）≥5.72 mmol/L和（或）三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重肝、腎功能損害、嚴(yán)重心肺功能不全；近期內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死者；有嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥及精神疾?。换加谐鲅约膊?；排除由于糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、藥物引起的繼發(fā)性高脂血癥。

1.4 方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 給予硝酸鹽、β受體阻滯劑、鈣拮抗利、抗血小板藥及他汀類等藥物等常規(guī)處理。

1.4.2 栝蔞薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減 組方成分：栝蔞、薤白、半夏、柴胡、枳實、厚樸、桂枝、茯苓、干姜、當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花、牛膝、甘草。顏面口唇色紫、暗重者加三七粉；胸痛甚者加降香、郁金、延胡索；眩暈加天麻、勾藤；食欲不振減生地加雞內(nèi)金、神曲；每日1劑，水煎服，20 d為一療程。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，休息后心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，休息后心電圖缺血性ST段下降或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺達50%以上；無效：未達到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.2 高脂血癥療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部1998年公布的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[2]的標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：臨床癥狀體征消失，實驗室各項檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀體征基本消失，TC下降≥20%或TG下降≥40%或HDL2C上升0.26 mmol/L；有效：TC下降10%～20%或TG下降20%～40%或LDL2C下降10%～20%或HDL2C上升0.10～0.26 mmol/L；無效：治療后癥狀體征與血脂檢測無明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 冠心病心絞痛療效

在療程結(jié)束后依據(jù)冠心病心絞痛臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，對兩組進行臨床療效評定，并進行比較。具體見表1。

表1 兩組冠心病心絞痛療效評定(例)

2.2 高脂血癥療效

兩組在療程結(jié)束后依據(jù)高脂血癥臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，對兩組進行臨床療效評定并進行比較。具體見表2。

表2 兩組高脂血癥療效比較（例）

3 討論

冠心病心絞痛在祖國醫(yī)學(xué)中屬“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”范疇。其發(fā)生多與年邁體虛、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、過食肥甘等因素有關(guān)。導(dǎo)致脾胃損傷，運化失健，聚濕成痰，痰阻脈絡(luò)，瘀血內(nèi)停則氣滯血瘀，而成胸痹?！端貑枴け哉摗菲疲骸靶谋哉?，脈不通?！薄督饏T要略·胸痹心痛短氣病》篇曰：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之[3]。”高脂血癥的病因病機首先是由于患者長期肥甘厚味，活動減少，氣機不利，臟腑功能失調(diào)，濁脂留于血脈之中，津液凝滯。本病的主要病機主要為血脈不通。血脈不通是因為瘀血和痰濁氣滯造成。針對冠心病心絞痛合并高脂血癥治法為活血化瘀、通絡(luò)止痛、通陽泄?jié)?、豁痰開結(jié)。

栝蔞薤白半夏湯，出自東漢醫(yī)家張仲景所著《金匱要略》，該方由栝蔞、薤白、半夏和白酒等組成。栝蔞、薤白化痰通陽，行所止痛；半夏、厚樸、枳實辛苦溫行所滯而破痰結(jié)，加桂枝溫陽化氣通脈，茯苓、甘草健脾利水化飲[4]。血府逐瘀湯是王清任《醫(yī)林改錯》中治療外傷導(dǎo)致胸中瘀血的處方，以活血祛瘀止痛為主要宗旨。當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀；生地破血生新，扶正固本；柴胡、枳殼寬胸利隔；桔梗開肺氣，牛膝引藥下行，一升一降，使脂濁無留宿之所[5]。

兩組冠心病心絞痛有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）；兩組高脂血癥療效評定總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。應(yīng)用栝蔞薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛合并高脂血癥，臨床療效確切，達到活血化瘀、通絡(luò)止痛、通陽泄?jié)帷⒒硖甸_結(jié)之功效，有效地提高了對本病的臨床效果，減輕臨床癥狀，促進疾病的康復(fù)。

[1]錢學(xué)賢.現(xiàn)代冠心病治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993:80.

[2]董泉珍,王小沙.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗塞304例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,19(8):457-460.

[3]徐鳳芹.常見心血管病中西醫(yī)診治[M].北京:金盾出版社,1998:246-247.

[4]張志強,朱文宗.加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛60例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,13(4):246-247.

[5]董曉敏.血府逐瘀湯對高脂血癥患者甲襞微循環(huán)的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(7):396.