朱艷梅，余丹丹，陳建芝，陳 苗

（廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東深圳 518100）

腦梗死為血栓形成或栓塞導(dǎo)致腦組織缺血、低氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。多見于45～70歲中老年人。大多數(shù)人在對(duì)待該病的治療中，忽視了患者的心理、飲食等問題，而出現(xiàn)治療效果欠佳，愈后不良、生活質(zhì)量低下，如此用藥再好，也難以收到好的治療效果。因此，應(yīng)當(dāng)把患者的心理護(hù)理、飲食的處理擺在首要的位置[1]。本文筆者通過對(duì)2002年2月～2008年2月收治的182例腦梗死患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2002年2月～2008年2月收治的182例腦梗死患者，隨機(jī)選擇患者91例（實(shí)驗(yàn)組）給予臨床普通護(hù)理并進(jìn)行心理衛(wèi)生宣教、健康教育等護(hù)理干預(yù)，另外91例患者（對(duì)照組）進(jìn)行普通護(hù)理，滿足患者正常所需，并對(duì)兩組進(jìn)行分析研究，其中男99例，女83例，實(shí)驗(yàn)組中年齡最小45歲，最大84歲，平均(64.5±1.05)歲，對(duì)照組中年齡最小34歲，最大44歲，平均(39.5±1.20)歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 腦梗死對(duì)任何人都是一種很強(qiáng)的心理壓力，如孤獨(dú)、寂寞、恐懼等心理，因而對(duì)疾病恢復(fù)帶來(lái)不利影響[2]。首先護(hù)理人員了解患者的心理狀態(tài)，多和老年患者攀談，耐心傾聽患者的心聲，盡量幫助患者擺脫孤獨(dú)的境地，解決患者的種種生活需要，用真摯的同情心和高度的責(zé)任感主動(dòng)幫助患者解決困難。護(hù)理人員要多和他們談心，多接觸多問候，了解患者所想以滿足其心理需要，對(duì)待患者態(tài)度要親切關(guān)心、體貼、誠(chéng)懇，言語(yǔ)溫和，要尊重他們，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。通過交流來(lái)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮、抑郁的緊張心理，增加他們對(duì)護(hù)理工作的信任和支持。

1.2.2 飲食護(hù)理 腦梗死患者應(yīng)注意飲食質(zhì)量與合理搭配，重視烹調(diào)，充分利用飲食的互補(bǔ)作用，提高其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。人體需要的主要營(yíng)養(yǎng)素有蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元素、維生素和水。優(yōu)良的肉類、蛋類、乳制品等食品中含有必需氨基酸，易于消化吸收，腦梗死患者飲食中脂肪不宜過多。一般中老年人每天每公斤體重0.8～1.0 g為宜[3]。充足供給維生素A、C、D；老年人應(yīng)多吃含纖維素的食物，以利通便。

1.2.3 康復(fù)護(hù)理 及早藥物控制，進(jìn)行各種功能鍛煉和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練（如數(shù)數(shù)，看圖說話等），并持之以恒，這對(duì)癱瘓的手腳及語(yǔ)言功能的康復(fù)有著積極的作用[4]。方法：囑患者開始時(shí)做深呼吸及簡(jiǎn)單的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，著重偏癱一側(cè)手腳的伸展運(yùn)動(dòng)：肩外展，上肢伸展，下肢彎曲。運(yùn)動(dòng)間隙用枕墊，木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲，足下垂等畸形?？芍鸩皆黾幼?，立，行走練習(xí)，進(jìn)行正確步態(tài)行走，上下樓。

1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 首先要預(yù)防壓瘡：定時(shí)翻身，更換體位，一般每小時(shí)翻身1次，避免拖、拉、拽、推，以防擦傷皮膚，每次翻身時(shí)，要用25%的酒精按摩受壓部位，受壓部位墊氣圈或海綿墊；每周用溫水行床上擦浴，擦浴后涂滑石粉或爽身粉，避免著涼；保持床鋪清潔、松軟、無(wú)皺折，避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；其次要預(yù)防肺部，口腔及泌尿系感染；長(zhǎng)期臥床者應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸，翻身、叩背，增強(qiáng)肺功能；保持口腔清潔，經(jīng)常漱口，多飲水，每天清洗會(huì)陰部2次[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能殘缺評(píng)分減少＞21分，且病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能殘缺評(píng)分減少8～20分；無(wú)效：功能殘缺評(píng)分減少或增多＜8分；惡化：功能殘缺評(píng)分≥8分；死亡。

2 結(jié)果

兩組患者均行常規(guī)治療，給予改善腦部血循環(huán)、高壓氧治療、溶血栓療法、調(diào)節(jié)血壓和控制高血脂為主，并臨床護(hù)理干預(yù)，針對(duì)兩組不同的護(hù)理方式進(jìn)行分析，出院時(shí)兩組患者心理障礙情況比較見表1。

表1 出院時(shí)患者心理障礙情況比較(例)

兩組患者經(jīng)住院治療和護(hù)理干預(yù)后進(jìn)行SSS(Scandinavian Stroke Scale)評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，P＜0.05，兩組療效比較見表2。

3 討論

腦梗死指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、低氧引起腦組織壞死軟化而言。臨床常見的主要有腦血栓形成、腦栓塞等。此病是逐漸發(fā)生的，多與不良生活方式，生活、工作緊張等有關(guān)、臟器損傷期或生命的衰竭期（病發(fā)期）血管阻塞嚴(yán)重，形成嚴(yán)重的高血壓，嚴(yán)重者生命衰竭，老年患者居多。治療的著眼點(diǎn)在于緩解癥狀，減輕患者痛苦，延緩疾病的發(fā)展。此病的治療主要是改善腦血液循環(huán)，堅(jiān)持體育鍛煉和改善精神狀態(tài)。而護(hù)理工作問題主要包括：①生活自理缺陷；②清理呼吸道無(wú)效；③肢體活動(dòng)障礙；④活動(dòng)無(wú)耐力；⑤語(yǔ)言溝通障礙；⑥焦慮；⑦有發(fā)生壓瘡的可能；⑧有外傷的危險(xiǎn)；⑨有誤吸的危險(xiǎn)；⑩潛在并發(fā)癥：肺部感染。本組研究中通過護(hù)理干預(yù)明顯改善患者心理壓力，減少了并發(fā)癥，提高了療效。老年人患腦梗死病后情緒極度低落更為明顯，在患者的心里產(chǎn)生很久的壓力，又因肢體活動(dòng)障礙，生活難以自理，患者心理壓力很大，對(duì)治療喪失了信心，也對(duì)治療效果有很大的影響，甚至增加了病死率。還有部分患者的家屬忽視患腦梗死后老年人特殊的心理需要，甚至有遺棄老人的不負(fù)責(zé)任和不道德行為，這更加重了患者寂寞與孤獨(dú)感。特別是老年人機(jī)體的各種功能減退，其臨床表現(xiàn)為癱瘓、失語(yǔ)、意識(shí)和智力障礙等，自然會(huì)產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)，護(hù)理人員必須了解老年人的心理狀態(tài)，患者急性期過后需較長(zhǎng)的恢復(fù)階段，患者表現(xiàn)為煩燥多慮，沉默不語(yǔ)，對(duì)突發(fā)的病不能正確對(duì)待，增加了患病率、復(fù)發(fā)率和致殘率?？傊?，對(duì)老年腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于患者的康復(fù)，值得臨床借鑒。

表2 兩組經(jīng)治療及護(hù)理后療效比較[n（%）]

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