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婦產(chǎn)科患者院內(nèi)感染因素分析與護(hù)理對(duì)策

2010-07-27 07:43黃玉蘭
關(guān)鍵詞:產(chǎn)科感染率婦產(chǎn)科

黃玉蘭

(廣東省樂昌市人民醫(yī)院,廣東樂昌 512200)

近年來,因院內(nèi)感染而引發(fā)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾不斷加劇,院內(nèi)感染的控制、預(yù)防和管理研究工作亦越來越引起重視。我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,收治的病例病種多,合并癥復(fù)雜,病情嚴(yán)重。而婦產(chǎn)科又是院內(nèi)感染監(jiān)控的重點(diǎn)科室,因此,針對(duì)我院婦產(chǎn)科發(fā)生的34例院內(nèi)感染情況,作出感染因素分析并制訂相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)象為我院婦產(chǎn)科2008年1月~2009年12月期間出院的患者共1575例。婦科955例,產(chǎn)科620例。

1.2 方法

根據(jù)病歷、院內(nèi)感染病例登記表內(nèi)容進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組制訂的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 結(jié)果

婦產(chǎn)科院內(nèi)感染的發(fā)病率:共發(fā)生院內(nèi)感染34例,婦科29例,感染率為3.03%;產(chǎn)科5例,感染率為0.81%。

3 感染因素分析

3.1 易感因素

留置導(dǎo)尿、年齡>50歲、住院>9 d、化療、妊娠合并癥、抗生素使用等(表1)。

表1 婦科、產(chǎn)科院內(nèi)感染易感因素

3.2 感染部位

以下呼吸道為主,其次是泌尿道、胃腸道、宮腔、切口等(表 2)。

表2 婦科、產(chǎn)科院內(nèi)感染發(fā)生部位的分布

3.3 院內(nèi)感染與其他因素的關(guān)系

婦科感染29例中,年齡24~82歲,平均47.38歲;感染率為1.88%,占構(gòu)成比為62.07%。產(chǎn)科5例患者中,年齡20~37歲,無特異性。婦科955例患者平均住院天數(shù)為8.26 d,29例院內(nèi)感染病例的平均住院天數(shù)為12.87 d(4~42 d),產(chǎn)科620例出院患者平均住院天數(shù)為4.76 d,5例院內(nèi)感染病例的平均住院天數(shù)為7.2 d(5~13 d),所有感染病例均大于平均住院天數(shù)。本組病例均使用了1~3聯(lián)抗生素,抗生素使用率達(dá)100%。

4 護(hù)理對(duì)策

從以上院內(nèi)感染因素分析,我們可以看出,院內(nèi)感染是由多種因素所致,多數(shù)是有誘因可尋的,我們可以進(jìn)行人為的干預(yù),制訂相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,降低院內(nèi)感染率。

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度

包括消毒隔離、無菌操作規(guī)程、探視制度等。無菌技術(shù)是預(yù)防院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要操作,貫穿在整個(gè)診療護(hù)理工作中,每一位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該從醫(yī)院感染、患者健康出發(fā),按章執(zhí)行,并告知患者及家屬共同遵守。

4.2 呼吸道感染

從表2我們可以看出,婦科和產(chǎn)科的呼吸道感染發(fā)生率最高,分別占41.37%和40.00%。從感染部位來看,下呼吸道院內(nèi)感染率較高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2],我國(guó)院內(nèi)感染以下呼吸道感染占首位。老年患者多數(shù)呼吸肌萎縮、胸廓變形、順應(yīng)性下降、呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的纖毛排異功能減弱,加上長(zhǎng)期臥床,不利于排痰,易發(fā)生感染。婦科患者老齡化,組織器官老化,黏膜纖毛清除功能降低,細(xì)胞免疫力下降。婦科手術(shù)麻醉方式以全身麻醉為主,行全麻需氣管插管,屬于侵襲性操作,易損傷呼吸道黏膜而誘發(fā)感染。婦產(chǎn)科患者手術(shù)或分娩后,因機(jī)體免疫力下降,體質(zhì)虛弱,更易受外界病原菌的侵襲。由于麻醉、傷口疼痛等因素的影響,患者咳嗽受到限制或減弱,易發(fā)生肺部感染。產(chǎn)科由于傳統(tǒng)的產(chǎn)后休養(yǎng)習(xí)慣,常緊閉門窗,忌諱開窗通風(fēng),再加上產(chǎn)后親戚朋友探視不斷,致使病房?jī)?nèi)空氣渾濁形成生物氣溶膠,以致呼吸道感染[3]。探視后室內(nèi)必須適當(dāng)通風(fēng),又要避免受涼,告知家屬遵守探視制度,搞好病區(qū)消毒隔離,空氣消毒,保持房間清潔。

4.3 泌尿道感染

老年人因腎血管硬化,腎血流量下降,致腎功能減退,女性常由于骨盆底肌肉松弛而出現(xiàn)膀胱膨出,導(dǎo)致尿潴留、尿失禁,會(huì)陰部清潔不佳。插導(dǎo)尿管動(dòng)作不輕柔損傷尿道等又導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染增加。手術(shù)后留置尿管極易造成尿道黏膜損傷。導(dǎo)尿管材料刺激尿道黏膜、插導(dǎo)尿管時(shí)無菌技術(shù)不嚴(yán)格、留置導(dǎo)尿后護(hù)理不當(dāng)?shù)?,這些都是泌尿道感染發(fā)生的主要因素,66%~86%的尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)[4],且留置尿管時(shí)間越長(zhǎng),感染率越高。為了預(yù)防泌尿道感染的發(fā)生,應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作實(shí)施插管術(shù),動(dòng)作輕柔,避免損傷尿道黏膜。選擇粗細(xì)合適的硅膠尿管,以減少對(duì)黏膜的刺激。無禁食、禁水者留置尿管期間,囑多飲水,增加尿量以作生理性沖洗。保持尿液引流通暢,防止尿液逆流。保持會(huì)陰部清潔,每日兩次用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及會(huì)陰部。爭(zhēng)取盡早拔管。每次大便后均應(yīng)清洗會(huì)陰及擦洗尿道口,以免糞便中的細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)。

4.4 抗生素的使用

世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示,中國(guó)住院患者抗生素使用率高達(dá)80%,其中使用廣譜抗菌藥和聯(lián)合使用比率占58%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平。治療過程中應(yīng)用多種抗生素或集中使用大量的抗生素,使患者體內(nèi)的正常菌群失調(diào),耐藥菌株增加,致使病程延長(zhǎng),感染機(jī)會(huì)增多。選用適宜的抗菌藥物,并采用適宜的劑量和療程,以達(dá)到殺滅病原微生物和控制感染的目的,同時(shí)采取綜合療法以增強(qiáng)患者的免疫力。合理使用抗菌藥物,預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作。

4.5 一般護(hù)理

婦科感染29例,易感因素中,年齡>50歲的有14例,占48.26%。老年患者機(jī)體帶菌狀態(tài)多,基礎(chǔ)疾病多,是醫(yī)院感染的易感人群,年齡越大,機(jī)體免疫防御功能越低,抵抗力差,越容易發(fā)生院內(nèi)感染。有報(bào)道表明,感染率隨年齡增長(zhǎng)而明顯增高[5]。產(chǎn)科院內(nèi)感染的發(fā)生率與年齡則無顯著關(guān)系。對(duì)老年患者、化療患者和有合并癥的患者及孕婦,要治療基礎(chǔ)疾病,根據(jù)疾病特點(diǎn),做好各項(xiàng)護(hù)理工作,如基礎(chǔ)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、健康教育等[6],促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]任旭,呂一欣.1184例老年外科患者醫(yī)院感染調(diào)查與研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(11):1696.

[2]吳安華,任南,文細(xì)毛,等.159所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2005,4(1):12.

[3]糜琛蓉,李和姐,張麗君,等.婦產(chǎn)科院內(nèi)感染調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(2):16-17.

[4]喻學(xué)紅,任旭東,杜燕.導(dǎo)尿與尿路感染的分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,11(6):12-13.

[5]李賢卓,陽麗華,蔣海波,等.老年醫(yī)院患者5865例院內(nèi)感染調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(22):111.

[6]趙霞.住院病人護(hù)理的健康教育[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.

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