趙新香，盧 琴

（烏魯木齊市火車西站頭屯河區(qū)中心醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830023）

我院位于烏魯木齊市火車西站頭屯河區(qū)，所管轄區(qū)域為經(jīng)濟落后、醫(yī)療條件較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)合區(qū)域，很多慢性病患者往往拒絕住院，而在我院社區(qū)門診長期進行靜脈點滴輸液治療和康復(fù)。因此，社區(qū)門診注射室的穿刺拔針技術(shù)直接影響著患者堅持長期靜脈輸液治療的信心和效果。為最大程度地減輕患者的皮膚血管損傷和心理不安以及身體的再傷害，筆者于2009年1～12月，對本院慢性病門診靜脈點滴輸液治療患者，分組采用傳統(tǒng)拔針按壓方法及新創(chuàng)拔針按壓方法對皮膚拔針處產(chǎn)生滲血、皮下淤血的情況進行了研究。其目的在于推動新創(chuàng)靜脈點滴拔針方法，減輕患者治療后皮膚傷害程度和身體痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～12月，在我院社區(qū)門診靜點的慢性病患者，選擇年齡50～70歲的男女患者共220例，采用隨機法將其分為兩組，傳統(tǒng)按壓針口組和新創(chuàng)按壓針口組?；悸圆∏闆r及一般特征見表1。

1.2 傳統(tǒng)按壓針口方法

靜脈點滴輸液完畢后，也就是傳統(tǒng)的棉簽按壓加直接用輸液貼小紗塊按壓法，拔針后壓住針口至不出血，持續(xù)5～10 min后放開。

1.3 新創(chuàng)方法即上舉式按壓法[1]

靜脈輸液完畢后，迅速拔出針頭，讓患者用另一只手拇指按壓在沙布塊上，囑患者上舉上臂，使其靜脈點滴穿刺的手放在自身高于心臟水平的位置，持續(xù)3～5 min。

1.4 觀察方法

兩組均過15 min后觀察，拔針處的針口有無流血、皮下淤血腫脹現(xiàn)象。

表1 慢性病患者分布情況（例）

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

10 d之內(nèi)凡出現(xiàn)過針口滲血及皮下淤血者為無效，無針口滲血及皮下淤血為有效，治療療程結(jié)束后做新創(chuàng)按壓針口方法組的滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔針效果比較

從表2中可以看出，新創(chuàng)按壓針口組有3例出現(xiàn)針口滲血及皮下淤血情況，而傳統(tǒng)按壓針口組有25例出現(xiàn)不同程度的針口滲血或皮下淤血。顯然，對慢性病患者靜脈點滴治療后的拔針方法對皮損程度影響很大。新創(chuàng)按壓針口組靜脈點滴患者拔針后，按壓針口方法造成的針口滲血及皮下淤血者明顯少于傳統(tǒng)按壓針口組，即對靜脈點滴治療患者治療完成后采用新創(chuàng)按壓針口法皮損情況發(fā)生少、效果非常好，不同或完全不同于傳統(tǒng)按壓針口法皮損情況和后果，兩組具有非常顯著性差異（χ2=18.09，P＜0.01）。 見表 2。

表2 傳統(tǒng)按壓針口組、新創(chuàng)按壓針口組結(jié)果情況（例）

2.2 新創(chuàng)按壓針口法后滿意度調(diào)查情況

對110例新創(chuàng)按壓針口組患者1個療程（約10 d）后，進行了靜脈輸液治療后皮損情況滿意度問卷調(diào)查，其新創(chuàng)按壓針口組患者的無皮損效果滿意度高達(dá)98%，只有2%的患者不滿意，認(rèn)為高舉手臂有些累，不方便，堅持舉臂時間里身體姿勢特殊，身體會難受不甚舒服，或認(rèn)為行為舉止有些可笑；有97%的治療患者認(rèn)為此種方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)法；84%的治療患者愿意接受新創(chuàng)按壓針口法。

表3 110例新創(chuàng)按壓針口法后滿意度調(diào)查情況（例）

3 討論

傳統(tǒng)棉簽按壓法及沙布塊按壓是臨床護理操作中最常見的一種靜脈拔針按壓法，主要體現(xiàn)在使用方便。但是，有時受交換式按壓[2]力度不均勻，局部血流形成阻斷—恢復(fù)—再阻斷—凝血過程，在恢復(fù)過程中血流迅速經(jīng)損傷的血管壁溢出至皮下而發(fā)生皮下淤血[2]。另外，棉簽直徑較小，一般在0.5～0.6 cm，故按壓面積小，不能準(zhǔn)確壓迫出血點，沙布塊按壓有時按壓方法不得當(dāng)也容易發(fā)生皮下淤血，而新創(chuàng)按壓針口法的上舉式按壓法，因拔針時，讓患者自己按壓，同時高舉手臂，能使靜脈回流加速，減少了對輸靜脈血管的壓力和血流量，從而減輕出血淤血癥狀，有效避免了皮下淤血的發(fā)生[3]，這主要適合門診的手背靜脈輸液。

從表1的慢性病患者一般特征中可看出，高血壓病、糖尿病、冠心病患者均占較高比例?；颊叱龍猿挚诜祲?、降糖、治療心臟病藥物外，阿斯匹林藥也是基礎(chǔ)用藥之一。有些冠心病患者還應(yīng)用雙重抗血小板治療，即氯吡格雷加阿斯匹林。生理止血是血管受傷后刺激局部收縮血管及血管內(nèi)膜損傷激活血小板黏附、聚集和血漿中凝血系統(tǒng)形成止血栓，填塞傷口，有效地制止出血，所以雙重抗血小板的慢性病患者血液凝固時間相對要長，加之血管硬化，末梢血管因纖維化而失去彈性，靜脈質(zhì)地較硬且脆，使凝血時間延長，如按壓針口不準(zhǔn)確，會導(dǎo)致針口滲血，淤血腫脹，因此，慢性病患者選擇上舉式新創(chuàng)按壓針口法按壓效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)按壓法。

通過對在選的新創(chuàng)按壓針口法靜脈輸液治療患者1個療程后的滿意度調(diào)查顯示，認(rèn)為上舉式新創(chuàng)按壓針口法優(yōu)于傳統(tǒng)按壓法的占97%，且滿意度達(dá)98%，說明上舉式新創(chuàng)按壓針口法能有效避免針口的出血和淤血腫脹現(xiàn)象的發(fā)生，最大限度延長了患者治療的連續(xù)性，提高了護理質(zhì)量，減少了醫(yī)療糾紛。當(dāng)然，上舉式新創(chuàng)按壓針口法按壓時還存在拔針后不方便、老年患者上舉上臂的時間耐受力往往要取決于患者的身體狀況、常常會心有力而身不足，多多少少或需陪同的家人或護士幫助等等，是不是可以在注射室患者的座椅旁設(shè)置一個手臂支架等等，這有待于進一步探討。

總之，在對靜脈輸液新創(chuàng)按壓針口法的研究后發(fā)現(xiàn)，新創(chuàng)拔針按壓方法對慢性病患者靜脈輸液治療完畢后的皮損情況發(fā)生率低，靜脈輸液時手臂穿刺處拔針后創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對需長期靜脈輸液治療的慢性病患者很有使用價值，值得廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生門診注射室護理人員應(yīng)用和推廣。

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