林維

（廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山 528329）

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝[1]。胎盤早剝是妊娠晚期的并發(fā)癥之一，起病急，發(fā)展迅速，如診斷處理不及時(shí)會(huì)威脅母兒生命。有些輕型胎盤早剝患者癥狀不明顯，可能被忽略。本文回顧性分析了50例胎盤早剝，探討其原因與防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2000年4月～2009年12月收治的胎盤早剝50例，年齡23～34歲，平均26.4歲；第一胎38例，第二胎12例，孕周21～40+3周，平均38+4周。并發(fā)妊高征者30例，腹部受擠壓傷者7例，中期妊娠引產(chǎn)者5例，宮縮過強(qiáng)者3例，雙胎一胎娩出后者1例，胎兒死亡7例(含3例中期妊娠引產(chǎn)者)。

1.2 臨床情況

臨床表現(xiàn)及合并癥：記錄有無(wú)陰道出血伴腹痛、板狀腹等臨床癥狀，以及妊高征、臍帶異常、外傷等情況[2]。

2 結(jié)果

2.1 臨床情況

50例患者中，10例陰道出血伴腹痛，2例典型板狀腹，無(wú)陰道出血，4例無(wú)明顯出血，破膜后血性羊水，2例為胎死宮內(nèi)，B超診斷為胎盤早剝；25例合并妊高征，1例外傷，1例雙胎，第1胎兒娩出后1例臍帶過短，1例劇烈咳嗽，3例原因不明。輕型胎盤早剝31例，重型胎盤早剝19例。

2.2 胎盤早剝?cè)?/h3>

胎盤早剝的發(fā)病原因首位為妊高征，其次為引產(chǎn)，此外，尚有外傷、性交、胎膜早破、臍帶因素、羊水過多，少數(shù)患者原因不明。見表1。

表1 胎盤早剝?cè)?/p>

2.3 分娩方式情況

陰道分娩12例，其中，8例陰道自然分娩，4例產(chǎn)鉗助產(chǎn)。早剝面均小于1/3，出血量少于300 ml；新生兒均為輕度窒息。剖宮產(chǎn)20例，其中，重度胎盤早剝15例，輕度5例。發(fā)生子宮卒中12例，剝離面積均大于50%，出血量為800～1000 ml。子宮卒中12例中，10例經(jīng)熱敷按摩后子宮收縮良好，保留了子宮，3例重度卒中行子宮次全切除術(shù)。剖宮產(chǎn)18例中，6例為胎死宮內(nèi)，行剖宮取胎術(shù)；8例發(fā)生新生兒重度窒息；3例輕度窒息。

2.4 胎兒情況

死胎12例，死產(chǎn)4例，無(wú)一例新生兒死亡，圍生兒死亡率為516‰(16/31)；其中，早產(chǎn)兒11例，死胎5例，死產(chǎn)3例，圍生兒死亡率為727‰；足月兒26例，死胎7例，死產(chǎn)1例。圍生兒死亡率為400‰。

2.5 產(chǎn)婦情況

有18例為急診入院，產(chǎn)后出血16例，占51.6%；剖宮產(chǎn)17例，占54.8%；子宮卒中8例，占25.8%；并發(fā)DIC 9例，占29.0%；子宮切除7例，占22.6%。無(wú)一例產(chǎn)婦死亡發(fā)生。

3 討論

3.1 發(fā)病原因探討

胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與血管病變、機(jī)械因素、宮腔壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高等因素相關(guān)，此外尚有子宮畸形、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、多胎、多產(chǎn)、吸煙、酗酒、使用可卡因、使用小劑量阿司匹林、絨毛膜羊膜炎等[3-4]。

3.2 預(yù)防治療措施

3.2.1 加強(qiáng)孕期保健的宣教及管理，妊高征、原發(fā)性高血壓及慢性腎炎孕婦糾正貧血、積極治療，同時(shí)防止產(chǎn)婦的外傷，避免妊娠晚期仍從事繁重的體力勞動(dòng)，避免性生活。

3.2.2 臍帶過短、臍帶繞頸也是發(fā)生胎盤早剝的因素[5-7]。本組病例中，5例臍帶過短、1例臍帶繞頸（其中1例靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí)發(fā)生早剝），應(yīng)警惕催產(chǎn)素靜滴中發(fā)生胎盤早剝的可能性，如出現(xiàn)激烈持續(xù)腹痛或血性羊水必須引起重視。

3.2.3 對(duì)胎盤早剝的處理應(yīng)做到及早防治、及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及時(shí)控制和及時(shí)進(jìn)行搶救。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道胎盤早剝漏診率約為43.5%[8]，多因胎盤剝離面積小，臨床癥狀不典型。應(yīng)關(guān)注胎盤附著于子宮后壁有腰骶部疼痛的患者，以及胎心率異?；蛱罕O(jiān)護(hù)異常的情況，以期盡早發(fā)現(xiàn)不典型胎盤早剝。胎盤早剝一經(jīng)確診,立即終止妊娠，輕型胎盤早剝無(wú)胎兒窒迫，估計(jì)胎兒可迅速娩出的，可行人工破膜加催產(chǎn)素靜滴。若短時(shí)間內(nèi)不能分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。胎盤早剝時(shí)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加，當(dāng)產(chǎn)后出血難以控制時(shí)，應(yīng)及時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，祛除病因，適時(shí)果斷行子宮次全切或子宮全切術(shù)[9]。

[1]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:242.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:11.

[3]李荷蓮,何津.前置胎盤與胎盤早剝的病因?qū)W研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(2):82.

[4]戴鐘英.妊高征與胎盤早剝[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1995,4(11):177.

[5]賈軍恒.胎盤早剝相關(guān)因素與結(jié)局[J].中國(guó)婦幼保健,2006,(1):188.

[6]羅美娣,曹艷花,徐彩臨.87例胎盤早剝臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(32):72,77.

[7]楊俊霞.胎盤早剝126例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(15):225-226.

[8]周惠.胎盤早剝誤漏診分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7:4770-4771.

[9]郭啟琴,賈曦.19例產(chǎn)后出血并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的診治體會(huì)[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(14):2032-2033.