楊義航，徐道英，向立權(quán)

(重慶市涪陵中心醫(yī)院，重慶 408000)

參松養(yǎng)心膠囊是一種純中藥制劑，在治療高血壓并陣發(fā)性心房顫動P波離散度[1]，控制持續(xù)性心房纖顫患者心室率[2]，治療室性早搏[3]，治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并緩慢性室性心律失常[4]及穩(wěn)定型心絞痛[5]等方面取得了較好的療效。但關(guān)于該藥對慢性心力衰竭的治療，文獻(xiàn)報道較少。我院采取隨機(jī)雙盲法對參松養(yǎng)心膠囊進(jìn)行了臨床觀察，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年1月至2007年6月共收治擴(kuò)張型心肌病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心力衰竭患者244例，經(jīng)臨床表現(xiàn)、體表心電圖、動態(tài)心電圖、胸片、超聲心動圖檢查，并經(jīng)心內(nèi)膜心肌活檢和(或)冠狀動脈造影術(shù)確診，排除風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病和其他心肌病。根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)評分，其中心功能Ⅲ級201例，Ⅱ級43例。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組122例，其中男70例，女52例;年齡50～82歲。心功能Ⅱ級23例，Ⅲ級99例。對照組122例，其中男68例，女54例;年齡48～80歲;心功能Ⅱ級24例，Ⅲ級98例。

1.2 治療及觀察方法

對照組采用休息、吸氧、限鈉、強(qiáng)心利尿、給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、改善心肌血供等常規(guī)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊(河北以嶺藥業(yè)有限公司)，每次4粒，3次/d，14 d為1療程，共2個療程。治療前后經(jīng)超聲心動圖檢查并記錄患者心輸出量(CO)、每搏輸出量(SV)、心臟指數(shù)(CI)、射血分?jǐn)?shù)(EF)和運(yùn)動耐量，以此判定心功能改善狀況，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.3 療效判定

1個療程后，根據(jù)患者CO，SV，CI，EF和運(yùn)動耐量的增加情況評定心功能。心功能改善2級或2級以上者為顯效;心功能改善1級為有效;心功能無變化或惡化為無效。前兩者合計為總有效。

2 結(jié)果

2.1 療效

結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 EF變化

EF變化見表2。治療組治療前EF為43.40%，治療后EF為53.99%;對照組治療前 EF為42.55%，治療后 EF為51.80%。

表2 兩組治療前后EF變化比較(，%)

表2 兩組治療前后EF變化比較(，%)

注:與治療前比較，＊P ＜0.05。

組別治療組(n=122)對照組(n=122)治療前42.30 ± 10.7641.93 ± 11.30治療后53.15 ± 10.92＊50.44 ± 11.95＊差值－8.85 ±0.16－8.51 ±0.65

2.3 安全性考察

治療組觀察期間未見與參松養(yǎng)心膠囊相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

心力衰竭是各種器質(zhì)性心臟病終末期心功能失代償?shù)囊唤M臨床綜合征，病死率高，致殘率也高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、五味子、山茱萸、酸棗仁、桑寄生、丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、龍骨12味中藥組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神作用，臨床主要用于治療氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻引起的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病室性早博、心悸不安、氣短乏力、胸部悶痛。其中人參可通過促進(jìn)衰竭心肌的蛋白質(zhì)和三磷酸腺苷(ATP)的合成，增加能量儲備，作用特點(diǎn)與強(qiáng)心苷相似[6]，所含多種人參皂苷有強(qiáng)心、調(diào)整血壓、興奮心臟、增強(qiáng)心肌收縮力、提高心率作用，對心室纖顫時心肌無力也有改善作用[7]。丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松中的丹參酮能增加冠脈血流量;芍藥苷擴(kuò)張冠脈，有明顯鎮(zhèn)靜作用。藥理毒理試驗表明，參松養(yǎng)心膠囊可減輕心律失常的程度，使血清肌酸磷酸激酶(CK)、心肌乳酸脫氫酶(LDH)水平及丙二醛含量降低，血清超氧化物歧化酶(SOD)活性和心肌組織Na+，K+－ATP酶活性增加;能降低麻醉犬動脈血壓、冠狀動脈阻力及心肌耗氧量。本觀察結(jié)果表明，對于擴(kuò)張型心肌病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引起的輕、中度慢性心力衰竭，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊，心功能可明顯改善，且未見不良反應(yīng)。因此，參松養(yǎng)心膠囊與常規(guī)抗心衰藥物聯(lián)合應(yīng)用是治療中、輕度慢性心力衰竭較理想的中藥制劑，可明顯改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

[1]曹桂秋，任生生，黃 強(qiáng)，等.參松養(yǎng)心膠囊對高血壓并陣發(fā)性心房顫動患者P波離散度的影響[J].疑難病雜志，2007，12(6):705.

[2]程建召，陳佩琴，戴國和，等.參松養(yǎng)心膠囊控制持續(xù)性心房纖顫患者心室率的療效觀察[J].中國保健(醫(yī)學(xué)研究版)，2007，15(16):66.

[3]吳以嶺，谷春華，高學(xué)東，等.參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病室性早搏的隨機(jī)雙盲多中心臨床研究[J].疑難病雜志，2007，6(8):449.

[4]孫海英，劉樹文.參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病合并緩慢性室性心律失常99例[J].陜西中醫(yī)，2007，28(9):1195.

[5]鄧國蘭，李鴻飛，張曉剛.參松養(yǎng)心膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國藥房，2008，19(5):364－365.

[6]陶華清.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心衰20例[J].華西藥學(xué)雜志，1999，14(S0):60.

[7]周玉萍，馮 玲.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合心律失常學(xué)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，2002:243.