董崇海，曲 玲，曲衍花，鄒炎君

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬威海醫(yī)院消化科，山東 威海 264200)

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是由于胃與食管交界處抗反流屏障功能障礙而導(dǎo)致的胃內(nèi)容物(包括十二指腸液)反流入食管，引起食管組織黏膜損害的一種疾病，臨床上常表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。尋找RE的最佳治療方案，仍是目前臨床研究的熱點。筆者運用蒲元和胃膠囊治療36例RE，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組條件:有典型燒心、反酸、胸骨后疼痛癥狀;胃鏡檢查有食管炎表現(xiàn)，按洛杉磯分級標(biāo)準(zhǔn)分級為LA－A，LA－B，LA－C，LA－D[1];排除其他胃腸道疾病，如胃及十二指腸潰瘍、食管狹窄、腫瘤、賁門失弛緩癥等器質(zhì)性病變;1～2周內(nèi)未服用過抑酸、保護(hù)胃黏膜及促胃腸道動力的藥物。選擇符合上述條件的RE患者70例，其中男 39 例，女 31 例;年齡 19～82 歲，平均(40.8±5.2)歲;病程3～26個月。將70例患者隨機分為治療組36例，對照組34例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情輕重程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予蒲元和胃膠囊(青島華仁太醫(yī)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090720)1.0 g口服，對照組給予六味安消膠囊(江西博士達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z36021675)1.5 g口服，均每日3次，飯后半小時服用，療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

對反酸、燒心、胸骨后疼痛等反流癥狀分別記程度和頻率。程度計分:無癥狀0分;輕度1分，需經(jīng)提醒方能憶起有癥狀;中度2分，有癥狀主訴但不影響生活;重度3分，有癥狀主訴且影響日常生活。頻率計分:無發(fā)作0分;輕度1分，每周發(fā)作次數(shù)不超過3次;中度2分，每周發(fā)作次數(shù)3次以上7次以下;重度3分，每周發(fā)作次數(shù)超過7次。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

癥狀評定:痊愈為治療后癥狀完全消失;顯效為癥狀積分(程度與頻率計分之和)降低50%以上，但未完全消失;有效為癥狀積分降低25%～50%;無效為癥狀積分降低25%以下。以前三者合計為總有效。胃鏡下療效:食管黏膜炎性反應(yīng)完全消失為痊愈;改善1個級別及以上為有效;改善不明顯者為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件處理。計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗;計量資料以表示，采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1。兩組患者治療前后肝、腎功能，血、尿及糞常規(guī)，糞隱血試驗及心電圖等均未出現(xiàn)明顯異常。治療組出現(xiàn)惡心2例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%;對照組出現(xiàn)輕微腹瀉2例，腹脹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異，且不良反應(yīng)均未影響治療。

表1 兩組療效比較

3 討論

目前RE的西醫(yī)治療措施主要是抑酸和促進(jìn)胃腸動力。RE屬中醫(yī)學(xué)“吐酸、噎嗝、胃脘痛”等范疇，認(rèn)為其病位在食管、胃，與肝關(guān)系密切，病機以脾胃虛損為本，胃氣不降、肝郁氣滯、濕熱、痰瘀為標(biāo)，以疏肝理氣、和胃降逆為基本治療法則[4]。有研究表明，六味安消膠囊對RE有較好的療效[5]。本對比研究結(jié)果表明，蒲元和胃膠囊在反流癥狀積分下降、臨床癥狀改善及胃鏡下食管黏膜病變改善情況均明顯優(yōu)于六味安消膠囊。蒲元和胃膠囊由蒲公英、延胡索、香附、乳香、白礬及甘草等6味中藥組成。方中延胡索所含去氫延胡索甲素及乳香、蒲公英、甘草等均有抑制胃酸分泌的作用，延胡索所含延胡索總堿及香附、乳香具有理氣解郁、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，白礬有收斂、消炎、止血作用[6]。另有研究顯示，蒲元和胃膠囊還有促進(jìn)胃排空作用，且該作用與最常用的促胃動力藥甲氧氯普胺相似[7]。因此，蒲元和胃膠囊以疏肝和胃、行氣止痛、去腐生新為法，不僅具有良好的抑酸作用，還具有明顯的促胃動力作用，從而可減少胃內(nèi)容物的反流及食管異常酸暴露時間，達(dá)到治療效果。臨床觀察表明，蒲元和胃膠囊治療反流性食管炎的療效確切，使用安全。

[1]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡學(xué)會，中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部.反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，11(5):60.

[2]雷貝拉唑多中心臨床協(xié)作組.反流性食管炎患者的癥狀特征及雷貝拉唑治療療效的多中心評估[J].中華消化雜志，2005，25(6):363－365.

[3]樊拖迎，馮青青，李春安，等.蘭索拉唑聯(lián)合六味安消膠囊治療胃食管反流病的臨床觀察[J].疑難病雜志，2009，8(4):224－225.

[4]宗湘裕，杜長海，趙景成，等.中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病45例臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2009，28(5):364 －365.

[5]白 文.六味安消膠囊治療胃食管反流28例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2001，9(4):242－243.

[6]宮麗莉，金 毅，劉 健，等.蒲元胃康膠囊治療消化性潰瘍的臨床研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2007，18(2):149 －151.

[7]韓曉華，唐 明，宮尚君，等.蒲元胃康對大鼠應(yīng)激性胃潰瘍和胃排空的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，42(2):162－163.