于麗

（遼寧省大連市婦幼保健院，遼寧大連 116033）

我國是乙型肝炎高度流行區(qū)，在20世紀80年代中期前出生的人群，其乙型肝炎病毒肝炎率曾報道為10%[1]，為了提高國民身體素質(zhì)，1992年將乙肝疫苗接種納入兒童計劃免疫管理，2002年列入計劃免疫，使城鎮(zhèn)兒童乙肝病毒攜帶率明顯下降。本次研究收集檢測6534份兒童血清標本，進行乙肝血清標志物檢查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2008年8月～2010年1月來自大連市婦幼保健院體檢的兒童6534名。其中男4286名，女2248名。年齡1 d～10歲。

1.2 方法

采用 ELISA 法檢測 HBsAg，HBeAg，抗 HBs，抗 HBc，抗HBe。試劑由上海科華生物技術(shù)公司提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié)果

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗對6534份標本進行檢測分析，共發(fā)現(xiàn)13種模式，用序號表示，前8位為常見模式，占99.68%，后5種占0.32%。見表1。

由表 1 可見，本次檢出含 HBsAg（+）（模式 5、8、9、11），得出兒童攜帶率為0.95%（62/6534）。其中5歲以下兒童為0.37%，與首都兒童研究所附屬兒童醫(yī)院在2001年和2005年檢測報道5.34%和1.76%相比有較大幅度下降[2-3]，經(jīng)過詳細詢問，家長證實乙肝疫苗的常規(guī)接種以及城鎮(zhèn)母親乙肝病毒攜帶者產(chǎn)前免疫阻斷的普及，對兒童乙肝預(yù)防和阻斷母嬰傳播起到了積極作用。

表1 乙肝兩對半檢測的模式及構(gòu)成比Tab.1 Patterns and compositions ratio of two pairs of semi-hepatitis B detect

單一抗HBs（+）模式年齡分布特點 6534份標本檢出抗HBs（+）模式 3814 份（58.37%），占總陽性率之首，且不同年齡組陽性檢出率差異較大，隨年齡變化表現(xiàn)為2個月～6歲為高峰年齡段，6歲后明顯下降，見表2。

表2 不同年齡組抗HBs陽性檢出Tab.2 Anti-HBs positive detect of different age group

3 討論

3.1 乙肝疫苗的接種結(jié)果

接種乙肝疫苗是兒童預(yù)防HBV感染和降低乙肝發(fā)病率的有效手段，本資料顯示1 d～10歲兒童HBV感染率為0.37%，并且抗HBs（+）為3814份，占58.37%。并且在6歲之前達到高峰，這可能與部分4歲兒童加強一次有關(guān)。最近臨床上對乙肝疫苗誘導(dǎo)的低滴度保護性抗體和無應(yīng)答是否需要加強免疫一次有爭議。本資料表明，在乙肝疫苗全程免疫結(jié)束后1年內(nèi)應(yīng)及時檢測抗HBs的情況，對于檢測的抗體低度或無應(yīng)答的有高度感染因素的兒童應(yīng)進行重新免疫。

3.2 父母HBV感染對兒童的影響不同

我國是乙型肝炎高度流行區(qū)。HBV經(jīng)母嬰垂直傳播引起幼兒感染的幾率很高，經(jīng)垂直傳播感染的嬰兒幾乎全部發(fā)展為慢性HBV攜帶者，其中許多人最終發(fā)展成為肝硬化或肝癌[4]。垂直傳播有宮內(nèi)感染，產(chǎn)時通過血水、羊水、陰道分泌物傳播，產(chǎn)后接觸母嬰唾液和乳汁傳播方式。通過母親產(chǎn)前注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）被動免疫，可降低感染幾率。朱啟镕[5]等的研究證明，注射HBIg的HBV無癥狀攜帶孕婦與對照組相比，新生兒宮內(nèi)感染率分別是5.7%和14.7%，有顯著性差異。HBV攜帶者母親對胎兒的垂直傳播，絕大部分發(fā)生在妊娠期的最后3個月[6]，胎盤HBV感染最多發(fā)生在妊娠晚期，妊娠中期胎盤HBV感染的機會較低[7]。有宮內(nèi)感染，產(chǎn)時通過母血、羊水、陰道分泌物傳播，產(chǎn)后接觸母嬰唾液和乳汁傳播等方式。本資料顯示，在模式3中查詢132例次中36例患兒母親自稱乙肝病毒攜帶者，2例患兒父親稱乙肝病毒攜帶者。在模式4中查詢100例次，64例患兒母親和4例患兒父親自稱乙肝病毒攜帶者。在模式6與模式7中各抽取6例，母親或父親均稱是乙肝病毒攜帶者。這說明有效阻斷母嬰HBV傳播，是降低兒童HBV感染的關(guān)鍵。

3.3 采取有效手段阻斷母嬰傳播并加強兒童計劃免疫

宮內(nèi)感染是乙肝病毒在母嬰傳播的主要途徑，在妊娠28、32、36周肌內(nèi)注射乙型肝炎人免疫球蛋白，減少母體血液中乙肝病毒的含量，并使母體獲得的抗HBs抗體經(jīng)胎盤傳播給胎兒，使胎兒在宮內(nèi)獲得被動免疫保護，從而預(yù)防了HBV的宮內(nèi)感染[8]，HBsAg陽性的孕婦所生的嬰兒采取注射高效乙型肝炎人免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗接種方案。新生兒必須盡快在出生后注射高效乙型肝炎人免疫球蛋白，且時間越早越好，這樣可以將可能隨血液或羊水進入新生兒血液中的HBV從外周循環(huán)清除[1]，然后按0、1、6個月程序接種乙肝疫苗達到最佳保護效果。對沒有接種的乙肝疫苗兒童及時補種，對于已經(jīng)全程免疫結(jié)束，但未檢測到有效抗體的兒童，應(yīng)重新免疫，并且及時復(fù)查抗體，以保證免疫計劃實施后能達到保護易感者的目的，降低兒童HBV感染率。

[1]李金明.乙肝肝炎病毒血清標志物測定及結(jié)果解釋的若干問題[J].中華檢驗醫(yī)學(xué),2006,29(5):385-386.

[2]王靜霞,王洛平,王婭琳.兒童血清乙型肝炎五項標志物檢測結(jié)果分析[J].細胞與分子免疫學(xué)雜志,2001,17(5):446-447.

[3]孫寶苓,王靜霞,付莉,等.兒童乙型病毒性肝炎五項標志物常見模式和不常見模式分析[J].中國醫(yī)學(xué)檢驗雜志,2006,7(5):322-323

[4]Lin HH.Studies on the risk factors of intrauterine infection of hepatitis B virus[J].Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi,1985,37(11):2393-4000.

[5]朱啟镕,呂晴,顧新煥,等.阻斷乙型肝炎病毒宮內(nèi)傳播的初步研究[J].中華兒科雜志,1995,33(2):93-95.

[6]劉錫光.病毒性肝炎實驗診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:106.

[7]閆永平,徐德忠,王文亮,等.胎盤乙型肝炎病毒感染與宮內(nèi)傳播的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(7):392.

[8]蔡曉芳,陳耿波.乙肝病毒感染孕婦及其出生嬰兒的防治分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2002,10(5):74.