孫秀麗

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南濮陽 457000）

子宮內(nèi)膜癌(endometrial cancer，EC)是常見女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤20%～30%[1]。在女性癌癥排名中已居第3位，其前2位依次是乳腺癌、肺癌。近年來發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢。為了能夠進一步了解子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的高危因素，筆者對此進行了深入的研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院與2006年1月～2009年10月共收治子宮內(nèi)膜癌468例，因復(fù)發(fā)再次入院治療18例。本組病例年齡為38～63歲，平均53.5歲；已生育418例，未生育50例。絕經(jīng)358例，未絕經(jīng)110例。

1.2 手術(shù)方式

468例子宮內(nèi)膜癌患者均接受手術(shù)治療。腹式手術(shù)435例，陰式手術(shù)28例，腹腔鏡手術(shù)5例，根據(jù)分期不同，采取廣泛子宮切除術(shù)；廣泛子宮+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；次廣泛子宮切除術(shù)，次廣泛子宮+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)和（或）盆腔淋巴結(jié)活檢。

1.3 手術(shù)后病理

術(shù)后病理腺癌428例、特殊類型癌40例；術(shù)后分期，Ⅰa期163例，Ⅰb期128例，Ⅱa期95例，Ⅲa期28例，Ⅳa期14例。

1.4 術(shù)后復(fù)發(fā)

1.4.1 復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn) 指術(shù)后半年出現(xiàn)腫瘤局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，局部復(fù)發(fā)指盆腔、陰道殘端、腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫瘤，遠處轉(zhuǎn)移指盆腔外、肝、肺、縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移。符合復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)18例。

1.4.2 復(fù)發(fā)部位及時間 首次治療后距出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶的時間：最短3個月，最長23個月，平均9.5個月。陰道頂端復(fù)發(fā)5例；盆腔復(fù)發(fā)7例；盆腔復(fù)發(fā)伴遠處轉(zhuǎn)移3例，伴肝轉(zhuǎn)移1例；伴有肺轉(zhuǎn)移1例。陰道前庭轉(zhuǎn)移1例。腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴腦轉(zhuǎn)移1例；臍旁轉(zhuǎn)移繼而發(fā)生左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。

1.5 觀察內(nèi)容

將468例子宮內(nèi)膜癌依據(jù)有無復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)組合未復(fù)發(fā)組，觀察兩組年齡、病理情況（病理類型、病理組織分級[2]：高度分化(G1)，中度分化(G2)，低度分化(G3)；肌層浸潤；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腹腔細胞學(xué)以了解復(fù)發(fā)的高危因素。

2 結(jié)果

468例子宮內(nèi)膜癌患者中有18例出現(xiàn)局部或遠處轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率占該病種住院總數(shù)的3.84%。依據(jù)觀察內(nèi)容進行分組并進行年齡、病理情況比較，具體見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道的三大惡性腫瘤之一[3]，各個國家地區(qū)發(fā)病率有很大差別，其中發(fā)達國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村。其發(fā)病率增加的主要原因可能與女性壽命延長、絕經(jīng)時間推遲、婦科炎癥的增加、醫(yī)療技術(shù)提高及外源性雌激素應(yīng)用增加有關(guān)[4]，子宮內(nèi)膜癌由于生長緩慢、轉(zhuǎn)移晚，臨床癥狀表現(xiàn)不特殊，絕經(jīng)期異常子宮出血與某些非器質(zhì)性子宮出血類似，往往容易被忽視。

表1 兩組觀察內(nèi)容[n（%）]

子管內(nèi)膜癌的治療形成了目前的以手術(shù)為主，配合放療、化療和激素治療為輔的治療模式。近10年來，子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)-病理分期被臨床醫(yī)生廣泛采用，手術(shù)的范圍較以往有明顯擴大，但術(shù)后局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移仍是影響子宮內(nèi)膜癌患者5年生存率的重要因素[5]。

通過本組病例觀察，復(fù)發(fā)18例，復(fù)發(fā)率占該病種住院總數(shù)的3.84%。復(fù)發(fā)形式以局部復(fù)發(fā)為主，伴有遠處轉(zhuǎn)移。通過觀察內(nèi)容分析，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)與患者年齡、腫瘤的病理分型無關(guān)，復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組比較無顯著性差異（P＞0.05）。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)與病理組織分級有直接關(guān)系，復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組病理組織分級比較有顯著性差異（P＜0.05），對于子宮內(nèi)膜癌患者隨著病理組織分級增加復(fù)發(fā)率明顯增加。手術(shù)中腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腹腔細胞學(xué)檢查均是子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)主要的高危因素，由于腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔細胞學(xué)檢查陽性病例均存在手術(shù)不能完全清楚腫瘤病灶和腫瘤種植轉(zhuǎn)移，是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的主要原因[6]。

總之，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)與腫瘤分化程度、臨床手術(shù)病理分期、肌層浸潤、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹腔沖洗液中有癌細胞等密切相關(guān)，在針對子宮內(nèi)膜癌首次治療中對有上述高危復(fù)發(fā)因素患者，應(yīng)提高重視，積極進行術(shù)后綜合放、化療治療，密切進行隨訪觀察，以能夠及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。

[1]王志啟,王建六,魏麗惠.子宮內(nèi)膜瘟合并癥146例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(6):350.

[2]王世閬.子宮內(nèi)膜癌的化療[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(5):271-272.

[3]孫織.559例子宮內(nèi)膜癌I期臨床綜合治療療效分析[J].中國癌癥雜志,2008,18(6):454.

[4]郎景和.子宮內(nèi)膜癌診治的幾個問題[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(5):261-263.

[5]沈鏗.子宮內(nèi)膜癌診治中存在的問題與思考[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(3):145.

[6]王華英.559例子宮內(nèi)膜癌I期臨床綜合治療療效分析[J].中國癌癥雜志,2008,18(6):458.