張翠蘭，吳曉華，張志春

（1.江蘇省東臺市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇東臺 224200；2.江蘇省東臺市中醫(yī)院B超室，江蘇東臺 224200）

人工流產(chǎn)術(shù)是最常用終止計劃外懷孕的方法之一，但據(jù)檢索國內(nèi)外資料有關(guān)人工流產(chǎn)失敗的報道較少。我院2008年1月～2009年12月行人工流產(chǎn)術(shù)2710例，其中23例失敗，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院計劃生育門診2008年1月～2009年12月共行早期妊娠人工流產(chǎn)手術(shù) 2710例，其中，患者年齡18～47歲，平均34 歲；停經(jīng) 42～70 d，平均 55 d。

1.2 方法

人工流產(chǎn)失敗病例均行陰道B超檢查若宮內(nèi)見妊娠囊者再次行人工流產(chǎn)術(shù)；對于無法施行手術(shù)或陰道B超宮內(nèi)未見妊娠囊者，進行血β-HCG檢測，若高于正常且無手術(shù)指證則給予保守治療。具體方案：肝腎功能均正常，給予米非司酮50 mg，2 次/d，連服 5 d；同時甲氨蝶呤 25 mg，1 次/d，肌內(nèi)注射，連用5 d；并加用止血、抗感染治療，動態(tài)觀察血β-HCG和B超，當血 β-HCG下降＞50%，盆腔包塊縮?。?0%可出院觀察，每周復查血β-HCG和B超至正常。

1.3 早期妊娠和人工流產(chǎn)失敗診斷標準

早期妊娠診斷標準[1]：停經(jīng)、尿妊娠試驗陽性或血β-HCG升高、B超宮內(nèi)見妊娠囊。人工流產(chǎn)失敗診斷標準：人工流產(chǎn)時未見明顯絨毛，病理檢查未見絨毛組織，或人工流產(chǎn)術(shù)無法施行均考慮人工流產(chǎn)失敗。

2 結(jié)果

2.1 23例人工流產(chǎn)失敗原因及影響因素

2710例人工流產(chǎn)術(shù)中23例失敗，發(fā)生率為0.85%。人工流產(chǎn)失敗及影響因素見表1。

表1 23例人工流產(chǎn)失敗原因及影響因素

2.2 人工流產(chǎn)失敗后續(xù)處理經(jīng)過

23例一次人工流產(chǎn)失敗后均行二次陰道B超檢查：發(fā)現(xiàn)12例宮內(nèi)仍可見妊娠囊，再次婦科檢查明確子宮位置后二次人工流產(chǎn)11例成功；1例仍未見明顯絨毛，病理檢查未見絨毛組織，休息2 d后再次B超宮內(nèi)仍似見妊娠囊而行三次人工流產(chǎn)失敗，1周后在家休息時突然下腹劇痛來我院行B超檢查：腹盆腔內(nèi)大量積液考慮異位妊娠破裂，急診剖腹探查搶救成功，并確診異位妊娠；2例確診雙子宮一側(cè)宮腔懷孕后在B超引導下二次人工流產(chǎn)成功；1例考慮殘角子宮妊娠做剖腹探查行殘角子宮切除后病理確診；其余宮角妊娠2例，輸卵管妊娠2例，妊娠合并子宮肌瘤1例，因?qū)m腔粘連無法施行手術(shù)3例（3次以上人工流產(chǎn)史者2例，剖宮產(chǎn)史1例），共8例經(jīng)保守治療成功，用藥期間減少活動，并動態(tài)觀察血β-HCG和B超至正常。

3 討論

B型超聲檢查是人工流產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中不可缺少的輔助檢查方法，超聲診斷中應注意區(qū)別宮內(nèi)妊娠時的妊娠囊和異位妊娠時的“假妊娠囊”，它們的區(qū)別在于后者宮內(nèi)呈單環(huán)狀暗區(qū)，而前者則為雙環(huán)狀之雙重蛻膜暗區(qū)[2]。本組人工流產(chǎn)失敗的23例中6例異位妊娠誤診為宮內(nèi)妊娠，其中3例輸卵管妊娠中，將“假妊娠囊”誤認為宮內(nèi)妊娠時的妊娠囊。另外，子宮過傾過屈、雙子宮等異常宮內(nèi)懷孕，B超引導下人工流產(chǎn)可以避免漏吸[3]。本組失敗的23例中子宮過傾過屈7例（30.43%），如果術(shù)前常規(guī)婦科檢查，明確子宮位置，并由經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生操作，必要時B超引導下行人工流產(chǎn)，可以減少因子宮位置異常引起的漏吸現(xiàn)象發(fā)生?；巫訉m妊娠術(shù)前B超的診斷準確性對婦產(chǎn)科醫(yī)生終止妊娠方法的選擇起決定性作用，這對B超醫(yī)生的診斷水平提出了一定的要求。

本組失敗的23例中，有剖宮產(chǎn)史5例（占21.74%），其中1例發(fā)生宮腔粘連，2例多次人工流產(chǎn)史者也發(fā)生宮腔粘連?？刂破蕦m產(chǎn)率，避免多次妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)和人工流產(chǎn)術(shù)中規(guī)范操作，如避免負壓過大和反復空吸可有效避免宮腔粘連，對降低其后的人工流產(chǎn)失敗率起重要作用[4]。采取有效的避孕措施，防止多次意外妊娠，對避免多次人工流產(chǎn)及防止人工流產(chǎn)失敗也很重要[5]。

保守殺胚治療，用于無法施行的宮內(nèi)妊娠及有藥物治療指征的異位妊娠，對患者損傷小、效果好、副作用小。對早期宮角妊娠，因其破裂較晚，可適當放寬藥物治療指征。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:40,109.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].3版.北京:北京科學技術(shù)文獻出版社,1998:1208.

[3]王靈芝,李曉.48例人工流產(chǎn)漏吸分析[J].中國婦幼保健,2007,22(20):2832-2833.

[4]高穎.人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕原因探討[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(11):178,181.

[5]楊前星,陳敬耘.人工流產(chǎn)失敗11例相關(guān)因素分析及處理[J].中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2009,11(19):173-174.