張士金

（鄭州市人民醫(yī)院，河南鄭州 450002）

眩暈是以頭暈?zāi)垦?，輕者閉目即止，重者如坐車船，站立不穩(wěn)，或不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等為臨床特征的常見病證，單獨(dú)西醫(yī)治療效果欠佳。筆者采用小半夏加茯苓湯合澤瀉湯加味治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者全部來源于我院2007～2009年住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組中，男22例，女18例；年齡51～82 歲，平均67歲。 對(duì)照組中，男24例，女16例，年齡52～84歲，平均69歲。兩組病例在性別、年齡、病因及臨床表現(xiàn)等方面比較，無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局制訂并實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定，①有椎基底動(dòng)脈供血不足發(fā)作的癥狀和體征，眩暈發(fā)作與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有密切關(guān)系，可伴有枕部頭痛、猝倒、視覺癥狀（閃光、視野缺失）及上肢麻痛，伴頭痛、失眠、視物不清、惡心嘔吐等癥狀；排除因顱腦引起的各種疾病、高血壓病等；②X線頸椎片可示寰樞、寰齒關(guān)節(jié)兩側(cè)不對(duì)稱，椎體棘突偏歪（雙突征或雙邊征），鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄等不穩(wěn)表現(xiàn)，頸椎椎體、椎間盤、鉤突關(guān)節(jié)退變和項(xiàng)韌帶鈣化，頸椎生理曲度變直等改變；③腦超聲血流圖（TCD）可見椎基底動(dòng)脈血流量減少，大腦前、中、后動(dòng)脈痙攣；④除外其他原因引起之眩暈。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制訂并實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行評(píng)定。治愈：臨床癥狀和體征基本正常，伴隨癥狀如惡心、嘔吐等消失，可以正常工作和生活。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，伴隨癥狀消失或減輕，可起床活動(dòng)，日常生活未完全恢復(fù)正常。無效：眩暈及伴隨癥狀等無明顯改善，不能起床活動(dòng)。

1.4 方法

兩組患者均以丁咯地爾注射液200 mg加入5%葡萄糖或生理鹽水250 ml中靜滴，1次/d，治療組同時(shí)給予小半夏加茯苓湯和澤瀉湯加味口服，每日1劑。方藥組成：半夏10 g、茯苓 30 g、澤瀉 30 g、白術(shù) 15 g、葛根 30 g、丹參 30 g、當(dāng)歸12 g、川芎 9 g、生山楂 15 g、生姜 10 g。 2 周為 1 個(gè)療程，1 個(gè)療程未愈者行第2個(gè)療程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

眩暈癥在我國多發(fā)于中老年人，最常見病因是椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)循環(huán)不足引起的腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區(qū)的機(jī)制障礙[2]，產(chǎn)生一過性缺血發(fā)作，是一種常見的腦血管病。漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”?！白鋰I吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”。另《丹溪心法·頭?！分袕?qiáng)調(diào)“無痰則不作?！?，提出了痰水致眩學(xué)說。明·虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳·卷四·眩運(yùn)》有“外有因墜損而眩運(yùn)者，胸中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清經(jīng)，以散其瘀結(jié)”，提出了血瘀致眩的論點(diǎn)，尤當(dāng)引起重視。痰飲和瘀血，既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，它們的形成與臟腑功能失常和氣血津液代謝有關(guān)，?；橐蚬?。頸性眩暈的中醫(yī)辨證應(yīng)著重從痰飲、瘀血方面考慮。根據(jù)“痰瘀相關(guān)”之理論，則以治痰為先，痰瘀兼治，效果比較顯著，故以小半夏加茯苓湯合澤瀉湯補(bǔ)脾治水，利水除飲。加用葛根、丹參、生山楂、當(dāng)歸、川芎等活血化瘀之藥切中痰瘀互結(jié)之病機(jī)，療效顯著。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:274.

[2]楊任民.椎-基底動(dòng)脈短暫缺血發(fā)作、椎-基底動(dòng)脈供血不足與慢性腦供血不足[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2002,15(4):242-248.

[3]呂哲,魏霞,董慶梅.天麻飲治療眩暈800例[J].陜西中醫(yī),2003,16(2):45-46.

[4]楊艷,吳燕.半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯加味治療眩暈癥50例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2007,8(7):101-102.

[5]孫玉文.中西醫(yī)結(jié)合治療美尼爾氏綜合征108例[J].陜西中醫(yī),2000,11(7):79-80.

[6]趙歡,龐樂.半夏白術(shù)天麻湯加味治療痰瘀交結(jié)型眩暈[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,16(3):45-46.