譚俊華

（四川省巴中市中心醫(yī)院，四川巴中 636000）

原發(fā)性高血壓（簡(jiǎn)稱高血壓）是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響人體重要臟器功能，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。在我國，高血壓患者的知曉率、治療率和控制率處于較低水平[2]。本研究中筆者于2007年1月～2009年1月對(duì)巴中地區(qū)高血壓患者進(jìn)行了健康教育和生活方式干預(yù)，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組高血壓患者40例，均為我院門診和住院患者，其中，男 23 例，女 17 例；年齡 35～80 歲；體重指數(shù)（BMI）為（26.3±5.2）kg/m2。其中合并2型糠尿病5例，血脂不同程度升高36例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合（WHO/ISH）1999年關(guān)于高血壓的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)，程度1～3級(jí)。將40例患者隨機(jī)分為生活方式干預(yù)組（A組）和對(duì)照組（B組），各20例，兩組年齡、性別、血壓、BMI等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組接受個(gè)體化的飲食、心理咨詢和體力活動(dòng)的指導(dǎo)。①每個(gè)月組織患者與護(hù)士直接交流一次，進(jìn)行一次健康教育講座并針對(duì)每個(gè)患者的具體情況制訂藥物及非藥物治療方案。②平衡膳食。每日鹽的攝入量不超過6 g?？刂瓶偀崃康臄z入，碳水化合物占55%～60%，脂肪占25%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%。③戒煙限酒。④減肥。限制炒菜時(shí)油的放入量，盡量少吃油炸食物等，將脂肪的攝入，減少到全部熱量攝入的25%以下。使攝入的飽和脂肪酸占總脂肪量的百分比下降至30%以下，使BMI達(dá)到或低于25，或者至少比基礎(chǔ)值低5%。⑤根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn)指導(dǎo)其進(jìn)行合適愉快的體力活動(dòng)，增加每天的步行和在日常生活中的活動(dòng)。⑥指導(dǎo)患者保持良好的快樂心情，并同患者家屬溝通，使其盡量配合和督促患者的治療。B組僅接受常規(guī)藥物治療。對(duì)兩組病例每周復(fù)查血壓2次，每年復(fù)查血脂及膽固醇、BMI、ECG、心臟及腎臟彩超檢查2次，空腹血糖檢測(cè)2次。隨訪2年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

隨訪2年后兩組觀察指標(biāo)：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、BMI、血脂及膽固醇測(cè)定，降壓藥維持量減少60%及發(fā)生心血管意外例數(shù)，見表1。由表1可知，兩組觀察指標(biāo)比較，均有顯著性差異（均 P＜0.05）。

表1 兩組隨訪前后各臨床及實(shí)驗(yàn)資料比較[n（%）]

3 討論

健康教育和生活方式的干預(yù)對(duì)巴中地區(qū)高血壓患者作用明顯。表1中數(shù)據(jù)顯示，隨訪2年后A組較B組血壓穩(wěn)定例數(shù)、血脂及膽固醇轉(zhuǎn)歸正常、BMI＜25、降壓藥維持量減少至60%以下及例數(shù)均明顯增加。說明健康教育和生活方式干預(yù)是一種有效的高血壓非藥物治療手段。

健康教育和生活方式干預(yù)能大大提高人們對(duì)高血壓的認(rèn)知能力。我國高血壓患者目前已超過1.3億，我國已成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國家之一，但2002年統(tǒng)計(jì)，高血壓的認(rèn)知率僅為44.7%，治療率僅為28.2%，控制率僅為8.1%[3-4]。由于缺乏正確的認(rèn)識(shí)，患者或緊張、或恐懼、或持無所謂的態(tài)度，這些情況均對(duì)疾病的治療不利。在本研究中，筆者通過健康教育和生活方式干預(yù)，讓患者家屬掌握高血壓的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸知識(shí)，自覺地限鹽、限脂、戒煙限酒（WHO已把少量飲酒有利健康的觀點(diǎn)改為：酒，越少越好）[5-6]，自覺地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，掌握并執(zhí)行低熱量平衡膳食，保持樂觀的心態(tài)，使機(jī)體免疫力能處于最佳狀態(tài)。

在巴中地區(qū)高血壓患者中實(shí)施生活方式干預(yù)能減輕本地的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。高血壓患者需要長期甚至終生治療，而且高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，一旦發(fā)生心腦血管意外，將致患者死亡或癱瘓并且需要支付大量的醫(yī)療費(fèi)用。以健康生活方式為主要內(nèi)容的一級(jí)預(yù)防可使高血壓的發(fā)病率下降55%，二級(jí)及三級(jí)預(yù)防則通過平衡降壓，嚴(yán)防各種心腦血管并發(fā)癥（如冠心病、腦出血或栓塞、高血壓腎病等）的發(fā)生[3-4]。其健康教育和生活方式干預(yù)的方法簡(jiǎn)單，易于實(shí)施，成本低廉，易于為患者及家屬所接受，可以大大減少高血壓的治療費(fèi)用，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，有利于構(gòu)建家庭和社會(huì)的和諧。因此，本研究具有重大的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)學(xué)意義，值得推廣。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:251-252.

[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:162-168.

[3]中國高血壓防治指南起草委員會(huì).中國高血壓防治指南(修訂版)[M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部高血壓聯(lián)盟,2005.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì),北京高血壓協(xié)會(huì),全國心血管病防治研究辦公室,等.高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范[S].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2004,11(2):1-3.

[5]The Canadian Hypertension Society.Canadian hypertension guidelines[S].JAMC,1999,161(12):s2-s22.

[6]McAlister FA,Norman RC,Zarnke K,et al.The management of hypertension in Canada:a review of current guidelines,their shortcomings and implications for the future[J].CMAJ,2001,164(4):517-521.