肖 健a,陳明蘭b

XIAO Jian,CHEN Ming-lan

(四川省廣元市中心醫(yī)院a.腎內(nèi)科,b.骨科,四川 廣元 628000)

隨著對慢性腎臟病認識的提高,腎性高血壓越來越受到密切的關(guān)注?？刂坪媚I性高血壓,對于防止腎臟病變的持續(xù)進展,預(yù)防以及控制相應(yīng)并發(fā)癥都起到十分關(guān)鍵的作用。非洛地平片(商品名:聯(lián)環(huán)爾定)是具有高血管選擇性的二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑,筆者應(yīng)用于治療腎性高血壓 155例取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2003年 1月至 2008年 l2月腎內(nèi)科門診及住院患者 155例,均符合腎性高血壓診斷標準。原發(fā)疾病:慢性腎小球腎炎 87例,糖尿病腎病 45例,慢性腎盂腎炎 l5例,狼瘡性腎炎 6例,多囊腎 2例。男 92例,女 63例,中位年齡 35.8歲;平均病程 7.6年。所有患者均收縮壓≥20 kPa(150mmHg),舒張壓≥12 kPa(90 mmHg),血清尿素氮 (BUN)8 ～ 20 mmol/L,血清肌酐(Scr)132～256μmol/L,血尿酸(UA)386～460 μmol/L,肌肝清除率(Ccr)25～50m l/min,24小時尿蛋白定量≥1 g/d。

1.2 治療方法 人院前未用降壓藥者直接進入治療,已用降壓藥者 2周內(nèi)逐步停用原有降壓藥。服藥前作BUN、Scr、UA、24小時尿蛋白定量的測定,予非洛地平片(2.5 mg/片,江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)),2.5 mg/次,2次/日,療程 2個月。每天監(jiān)測血壓和心率。服藥 2周內(nèi),如血壓控制達到 130/85 mmHg以下或收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10 mmHg,則繼續(xù)服藥;反之則增加非絡(luò)地平劑量至 5mg/次,2次 /日;觀察有無頭痛、面部潮紅、心悸等不良反應(yīng);2月后復查上述生化指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用 SPSS 13.0軟件處理,計量資料以均數(shù) ±標準差表示,采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

155例腎性高血壓患者均順利完成治療觀察,有 45例用藥量增至 5 mg/次。治療前后收縮壓、舒張壓、BUN、Scr、UA、Ccr、24小時尿蛋白定量比較差異均有統(tǒng)計學意義,見表 1。在治療過程中有 14例出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、心慌,均未處理,自行緩解,無退出者。

表1 155例腎性高血壓患者治療前后檢測項目比較

3 討論

非洛地平是一種二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑,能可逆性地競爭二氫吡啶結(jié)合位點,阻滯血管平滑肌的鈣內(nèi)流通道,干擾鈣離子從肌漿網(wǎng)進入細胞漿,從而影響細胞內(nèi)鈉離子釋放,解除興奮收縮耦聯(lián),使平滑肌松弛,降低外周血管阻力,從而達到降低血壓,改善腎血流量的目的。因鈣通道阻滯劑可緩解人球小動脈(腎小球前的)收縮,而不影響出球小動脈的緊張性,從而可以增加高血壓患者和正常血壓者腎灌注率和腎小球透過率。

本組 155例腎性高血壓患者服用非洛地平 2周后,大部分患者的血壓顯著降低;對于部分降壓效果不明顯者,增加非洛地平用量,服用 2月后,均獲得了明顯效果。治療過程中有部分患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、心慌,均未特殊處理,亦自行緩解,無退出者。顯示了非洛地平治療腎性高血壓較理想的療效,可迅速有效控制血壓,同時耐受性好,具有良好的安全性,且對 BUN、Scr下降,提高 Ccr療效顯著,具有良好的腎臟保護作用,而對 Scr及尿蛋白定量均無影響,顯示了其在治療腎性高血壓中的獨特優(yōu)勢,臨床值得推廣應(yīng)用。

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