瞿加慶 ,張 俊

QU Jia-qing,ZHANG Jun

(成都市新都區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科,四川成都 610500)

高血壓腦出血是病死率和致殘率都較高的疾病,占所有腦卒中患者的 10%～20%,早期病死率可高達49.4%,發(fā)病率也逐年升高[1]。隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展,立體定向技術(shù)和神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的進步以及神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用,為高血壓腦出血的外科治療拓展了空間。手術(shù)方式從當(dāng)初的骨瓣開顱術(shù)、小骨窗開顱術(shù)發(fā)展到了微創(chuàng)血腫清除術(shù)。微創(chuàng)血腫清除術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,成為目前國內(nèi)治療高血壓腦出血的重要手段。我院采用北京萬特福公司生產(chǎn)的YL-1一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針,治療高血壓腦出血 25例,效果顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年 10月至 2005年 3月,本科應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)技術(shù)治療的 25例高血壓腦出血患者(微創(chuàng)組),同時將同期臨床癥狀相近的采用內(nèi)科保守治療的高血壓腦出血 25例(內(nèi)科組)作對比。全部患者經(jīng)頭顱 CT等相關(guān)檢查確診,并符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會第 6屆全國腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。微創(chuàng)組男 20例,女 5例;年齡 40～81歲,中位年齡 62.5歲;出血量:25～40m l6例,41～60ml 15例,61ml以上4例;出血部位:腦葉 4例,基底核 18例,丘腦 3例;神經(jīng)功能缺損評分(sss評分):0～15分(輕度)1例,16～30分(中度)20例,重度 4例;23例有明確高血壓病史;發(fā)病到微創(chuàng)治療時間 8小時至 7天。內(nèi)科組男 18例,女 7例;年齡 49～79歲,中位年齡 61歲;出血量:25～40ml5例,41～60m l15例,61ml以上 5例;出血部位:腦葉 5例,基底核 17例,丘腦 3例;sss評分:0～15分(輕度)2例 ,16～30分 (中度)20例,重度 3例;22例有明確高血壓病史;發(fā)病到微創(chuàng)治療時間 6小時至 5天。兩組年齡、性別、出血量、出現(xiàn)部位及 sss評分,經(jīng)方差分析和卡方檢驗,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 內(nèi)科組:根據(jù)病情輕重及血腫大小靜脈給予 20%甘露醇 125～250m l,q12～q8h,用時 5～10天,并用維生素 B、C等治療,合并感染者使用抗生素。微創(chuàng)術(shù)組:采用北京萬特福公司生產(chǎn)的 YL-1顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針,根據(jù)頭顱 CT確定穿刺點,用手電鉆帶引穿刺針穿透顱骨及硬腦膜后,拔出鉆頭,插入針芯,將穿刺針推入血腫中心,拔出針芯,擰上帽蓋,接側(cè)管用 5號注射器抽吸,首次抽吸全部出血量的 30%～60%,根據(jù)殘血量用沖洗液等量交換,注入尿激酶 1～3萬 U,反復(fù)沖洗血腫腔 1～2次 /天,注入尿激酶夾管 3～4小時后放開引流。根據(jù)病情復(fù)查頭顱 CT,血腫基本被清除后,拔除穿刺針,本組 4～6天拔針。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 治療 30天后,按全國第 6次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的臨床評定標(biāo)準(zhǔn),分別對兩組行日常生活能力(ADL)進行評分。

2 結(jié)果

微創(chuàng)組總有效率顯著高于內(nèi)科組(88%vs 60%,χ2=7.71,P＜0.01),病死率明顯低于內(nèi)科組(12%vs 40%,χ2=5.09,P＜0.01),見表 1。

表1 兩組患者的療效比較 (n=25)

3 討論

腦出血是危及生命的疾病,特別是急性重型高血壓腦出血,目前仍缺乏特別有效的治療方法。外科手術(shù)無論是在解除血腫的機械壓迫、終止源于血腫的腦水腫還是防止再出血方面,均較內(nèi)科保守治療具有一定的優(yōu)勢,從理論上講是治療腦出血的最好選擇[2]。但普通的開顱術(shù)創(chuàng)傷大,對深部及重要功能區(qū)的血腫手術(shù)較困難,術(shù)后恢復(fù)較慢,病死率為 35%～59%不等[3]。內(nèi)科保守治療僅對小、中量出血有效[4]。外科開顱或小骨窗血腫清除術(shù)損傷較大,患者耐受差,死亡率達 26%～65%[5]。錐顱碎吸術(shù)是在頭顱 CT片簡易定位基礎(chǔ)上實行的一種治療方法,但因其碎吸范圍小,尤其是大量出血患者效果不好,其死亡率仍達 20%左右[6]。針對以上不足,本科采用 YL-1型顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)合并用尿激酶定時液化和沖洗血腫,引流排除積血。YL-1型微創(chuàng)穿刺術(shù)于[7]1994年研究完成,多年來國內(nèi)對該項技術(shù)進行了廣泛的應(yīng)用研究,取得了重大進展。其基本原理就是應(yīng)用 YL-1型穿刺針,通過頭顱CT準(zhǔn)確定位,在電鉆驅(qū)動下一次性進入血腫,應(yīng)用多形側(cè)孔、生化酶技術(shù)使血腫粉碎液化成液體經(jīng)針腔排出體外。其最大的優(yōu)點是應(yīng)用液流正壓粉碎血腫代替機械式碎吸血腫,使得治療過程中僅受一次微小損傷,避免腦組織的再損傷和再出血。利用 YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針和溶酶技術(shù)對顱內(nèi)血腫進行沖洗、液化、引流,達到清除血腫的目的。這種方法簡單快捷,可快速建立清除血腫的硬通道(直徑僅 4 mm)且固定于顱骨上,穩(wěn)定性和密閉性均較好,沖洗針射出的液流呈霧狀,使液體作用于血塊的面積大、易于液化。本研究死亡率12%,均低于國內(nèi)同類疾病的其他治療方法。本組資料表明微創(chuàng)組總有效率顯著高于內(nèi)科治療組,死亡率明顯低于內(nèi)科治療組,且微創(chuàng)術(shù)所需設(shè)備簡單、創(chuàng)傷小,在局麻下即可進行,患者耐受好,效果較理想。由此可見,采用 YL-1型穿刺針進行清除急性顱內(nèi)出血,手術(shù)方法簡便,臨床療效好,能提高患者生存質(zhì)量,降低致殘率及病死率,可作為基層醫(yī)院治療急性腦出血的一種新途經(jīng)和治療方法。但由于本研究的病例數(shù)較少,其確切療效還有待進一步更大樣本的隨機對照研究來證實。

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