鄧春穎* 喬 靜

四川省自貢市第四人民醫(yī)院（643000）

糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。國(guó)外的資料說明，所有的因糖尿病有關(guān)問題的住院中，糖尿病足占到47%。糖尿病足潰瘍和截肢所帶來的醫(yī)療耗費(fèi)巨大，在美國(guó)此項(xiàng)費(fèi)用幾乎相當(dāng)于其余糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)療花費(fèi)的總和[1,2]。目前對(duì)于糖尿病足的研究與臨床給予了高度重視，各種敷料應(yīng)用于對(duì)足潰瘍的創(chuàng)面處理，取得了較好的療效。本研究于2008年9月至2010年5月采用我國(guó)自主研制的美寶創(chuàng)面速愈貼用于糖尿病足2～3級(jí)的創(chuàng)面處理，取得了一定的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)糖尿病足Wagner分級(jí)為2～3級(jí)者，共11例，潰瘍面積＞6cm2，踝肱指數(shù)＜0.6者不納入。隨機(jī)分為治療組6例，年齡（69.7±5.3）歲，糖尿病病程（10.6±3.8）年，合并糖尿病足潰瘍病程（0.4±0.2）年，潰瘍面積（4.0±1.6cm2）；對(duì)照組5例 ，年齡（65.8±4.5）歲，糖尿病病程（8.9±3.3）年，合并糖尿病足潰瘍病程（0.4±0.1）年。兩組間性別、年齡及病程比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者入院前均經(jīng)系統(tǒng)胰島素或口服降糖藥治療，兩組間血糖、血脂、血壓和糖化血紅蛋白等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

兩組患者均繼續(xù)給予胰島素和（或）口服降糖藥控制血糖及降血脂、血壓，同時(shí)給予抗血小板，改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)抗感染等治療。局部創(chuàng)面處理均予常規(guī)逐漸清創(chuàng)、引流，必要時(shí)可每日一次。待壞死組織逐漸清除，治療組每次換藥后，根據(jù)創(chuàng)面形狀大小，將美寶創(chuàng)面速愈貼（上海美寶生命科技有限公司生產(chǎn)）剪成合適的形狀，使其與潰瘍面充分接觸，每1～3d更換一次，直到潰瘍愈合；對(duì)照組繼續(xù)常規(guī)換藥，予胰島素紗條敷蓋或充填潰瘍創(chuàng)面。觀察12周。12周后對(duì)照組療效不佳者加用美寶創(chuàng)面速愈貼繼續(xù)治療。

1.3 主要觀察指標(biāo)

治療12周進(jìn)行療效判定。愈合：100%潰瘍皮膚愈合。顯效：愈合面積占原潰瘍面積＞80%，無效：愈合面積占原潰瘍面積＜40%。足潰瘍面積通過公式法（長(zhǎng)度與寬度相乘）來計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

至12周時(shí)治療組4例治療顯效，2例愈合；對(duì)照組2例無效，3例治療顯效，0例愈合。潰瘍愈合率，無效率，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

3 討 論

糖尿病足涉及到糖尿病、血管病變、神經(jīng)病變和感染，多發(fā)生在糖尿病病史長(zhǎng)、合并高血壓、腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥和長(zhǎng)期吸煙的患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，約15%糖尿病患者會(huì)在其一生中發(fā)生糖尿病足潰瘍。糖尿病足處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致病情急轉(zhuǎn)直下，嚴(yán)重致殘，甚至死亡。目前認(rèn)為，糖尿病足的處理需要多學(xué)科協(xié)作，綜合治療。

局部創(chuàng)面的良好處理在糖尿病足潰瘍治療中起著至關(guān)重要的作用，對(duì)保全肢體有重要意義。1962 年Winter[4]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，創(chuàng)面的濕性環(huán)境可減少組織壞死，加快新生上皮的形成，傷口愈合速度是干性環(huán)境下的2倍。其后的臨床應(yīng)用[5]表明，和干性環(huán)境相比，濕性環(huán)境可減輕組織脫水、細(xì)胞死亡、加快血管再生和促進(jìn)壞死組織的分解，減輕疼痛，并強(qiáng)化各種生長(zhǎng)因子對(duì)傷口組織內(nèi)靶細(xì)胞的作用。濕性環(huán)境有利于傷口愈合已被廣泛接受[6,7]。

目前已有很多敷料用于臨床以保持創(chuàng)面濕性環(huán)境。美寶創(chuàng)面速愈貼[8,9]，一種以徐榮祥教授創(chuàng)建的原位再生醫(yī)學(xué)理念設(shè)計(jì)，適用于皮膚原位再生復(fù)原技術(shù)的新一代功能性創(chuàng)面生理濕潤(rùn)敷料，為特有的專利“網(wǎng)中網(wǎng)結(jié)構(gòu)”功能性敷料，其效果的發(fā)揮依靠“三隔離、一呼吸”的性能，即隔離空氣（氧氣）對(duì)創(chuàng)面的氧化刺激，隔離創(chuàng)面代謝產(chǎn)物對(duì)創(chuàng)面自身的損傷，隔離外界病原菌等物質(zhì)對(duì)創(chuàng)面的污染；網(wǎng)中網(wǎng)結(jié)構(gòu)與內(nèi)含的芝麻油在創(chuàng)面上產(chǎn)生呼吸生理代謝作用，產(chǎn)生創(chuàng)面?zhèn)诹Ⅲw生理濕潤(rùn)環(huán)境，保護(hù)并促進(jìn)創(chuàng)面的生理性愈合，已廣泛應(yīng)用于燒傷、褥瘡等創(chuàng)面，取得了很好的療效。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用美寶創(chuàng)面速愈貼對(duì)糖尿病足2～3級(jí)潰瘍局部處理，與傳統(tǒng)方法相比，對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合有明顯效果，從而減輕患者痛苦，減少醫(yī)療花費(fèi)。

[1]許樟榮,敬華,譯.定義與標(biāo)準(zhǔn)[M]//.見:國(guó)際糖尿病足工作組編寫.糖尿病足國(guó)際臨床指南.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:6-9.

[2]許樟榮,敬華,譯.糖尿病足的流行病學(xué)[M]//.見:國(guó)際糖尿病足工作組編寫.糖尿病足國(guó)際臨床指南.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:10-15.

[3]LeMaster JW,Reiber GE.Epidemiology and economic impact of foot ulcers[M]//.In: Boulton AJM.,Cavanagh PR,Rayman G.,eds.The foot in diabetes.4th ed.London,England: John Wiley & Sons Ltd,2006:1-16.

[4]Winter GD.Formation of the Scab and the Rate of Epithelization of Superficial Wound in the Skin of the Young Domestic Pig[J].Nature,1962,193: 293–294.

[5]Field FK,Kerstein MD.Overview of wound healing in moist environment[J].Am J Surg,1994,167(1A):2S-6S.

[6]Vogot PM,A ndree C,Breuing K.Dry,moist,and wet skin wound repair[J].Ann Plast Surg,1995,34 (5):493-499.

[7]朱斌,朱家源,唐慶等.濕性環(huán)境在創(chuàng)面愈合中的作用[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,27 (3):53-55.

[8]肖摩.外科換藥技術(shù)的革命 介紹功能性復(fù)合敷料——美寶創(chuàng)面速愈貼[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2008,20(1):274-277.

[9]陳永舯,廖毅,唐修俊等.生理濕潤(rùn)環(huán)境對(duì)急慢性損傷愈合的臨床觀察[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2008,20(4):322-327.