肖芝元

湖南省馬王堆醫(yī)院（410016）

急性胰腺炎是由多種病因導致胰酶在胰腺內被激活，引起胰腺組織的自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應，臨床表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等。臨床上常分為兩型：急性水腫型胰腺炎和急性重癥胰腺炎，前者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好；后者常見胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高達20%～50%。20世紀90年代中后期提出急性重癥胰腺炎早期應該保守治療，有利于患者度過急性反應期，然后根據(jù)是否合并胰腺組織壞死確定是否采取手術治療。因此，早期保守治療階段的護理尤為重要，是生命支持和維護健康的重要保障[1]。本研究選擇2009年1月至2010年2月在馬王堆醫(yī)院治療的80例急性重癥胰腺炎患者，觀察整體護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2010年2月馬王堆醫(yī)院收治的急性重癥胰腺炎住院患者，臨床表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性劇痛、腹膜刺激征、血白細胞升高、血尿淀粉酶增高；所有患者的診斷均符合1996年貴陽會議制定的標準。臨床治療方案：胰腺休息療法（禁食、胃腸減壓、抑制胃酸、抑制胰酶分泌）；液體復蘇，糾正水電解質、酸堿失衡；應用能透過血胰屏障的抗生素預防感染；鎮(zhèn)靜、解痙、止痛；營養(yǎng)支持等[2]。根據(jù)護理方案和措施，分為兩組：普通護理組和整體護理組，每組40例。普通護理組：男性21例，女性19例；年齡27～48歲，平均35.5歲；發(fā)病至入院時間3h～2.5d。整體護理組：男性20例，女性20例；年齡25～51歲，平均34.7歲；發(fā)病至入院時間2.5h～3.2d。兩組性別、年齡和入院時間等均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 護理方案

1.2.1 普通護理方案

密切監(jiān)測生命體征，觀察有無急性呼吸窘迫綜合征、休克、急性腎衰竭等并發(fā)癥；保持輸液通暢，靜脈留置22號留置針，用輸液泵控制液體滴速，保證將藥物精確、持續(xù)、均勻地泵入體內，以保持一定的血藥濃度；留置胃管行胃腸減壓，防止胃管扭曲、受壓、阻塞，告知患者胃管的重要性，以便保持胃管的通暢引流；待患者病情穩(wěn)定后拔出胃管，注意飲食的過渡：流質-半流質-軟食-普食，要清淡、低脂飲食，注意少量多餐；注意心理護理，取得患者配合[3]。

1.2.2 整體護理方案

進行全面評估，制定完整的護理計劃，由專業(yè)護理人員負責的整體護理方案；按照護理程序對患者進行護理，禁食，胃腸減壓；生命體征、心電監(jiān)護；血糖、血氣、血尿淀粉酶監(jiān)測均由專業(yè)護理人員完成，及時與醫(yī)師溝通；建立良好的護患關系，實施有效的心理護理；建立各種有效通道，保證靜脈、氣道、尿道、引流管道等通暢，鎖骨下靜脈穿刺置管定時消毒、更換輔料；做好靜脈營養(yǎng)護理和飲食指導。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用方差分析；計數(shù)資料的比較采用?2檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

兩組患者護理效果比較，見表1。

表1 兩組患者護理效果比較

3 討 論

急性重癥胰腺炎起病急驟、病情兇險，病死率較高。以往傳統(tǒng)治療以手術治療為主，但手術創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多。近年來，由于對急性重癥胰腺炎病理生理機制的進一步了解和急重癥監(jiān)護水平的提高，對其采用內科綜合治療，配合相應的護理措施，取得較好的效果。整體護理是通過對患者進行全面的護理評估，實施身心兩方面的護理，嚴密監(jiān)測患者，以有效地防治并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究觀察了不同護理方案對急性胰腺炎患者的護理效果。結果顯示，整體護理組患者的住院時間（5.0±1.5）d短于普通護理組（9.5±2.2）d；整體護理組患者的滿意度（92.3%）明顯高于普通護理組（68.5%）；整體護理組患者的并發(fā)癥：休克、ARDS、腎功能衰竭的發(fā)生率（5.9%、2.5%、0%）明顯低于普通護理組（12.4%、9.0%、6.7%）。整體護理加強了一般護理措施；了解患者恐懼心理，消除不良情緒；注意潛在并發(fā)癥的發(fā)生，有出血現(xiàn)象時，給予安慰使其安靜，絕對臥床休息[4]；觀察嘔血、黑便情況，準確記錄；給予健康教育，保持各引流管通暢；血壓平穩(wěn)后半臥位以利引流；病情好轉以后，根據(jù)醫(yī)囑給予低脂、高碳水化合物、易消化飲食；給予心理護理，解釋心理因素對疾病的治療影響，取得患者理解和配合；給予出院指導，嚴格控制高脂食物，少量多餐、注意休息、情緒保持樂觀。

[1]沈忱.重癥胰腺炎外科治療的整體護理[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(30):4253-4254.

[2]中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志,2007,45(11):727-729.

[3]羅永瓊.20例重癥急性胰腺炎護理體會[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(6):128.

[4]張玲莉.急性重癥胰腺炎的整體護理[J].山西醫(yī)藥雜志,2006,35(8):759-760.