吳詠紅 王 蘋 黃木寶

1 廣東省梅州市疾病預(yù)防控制中心(514071)

2 廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院(514011)

3 廣東省廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心有限公司(510330)

慢性胃炎是指各種因素引起的慢性胃黏膜炎性病變，是消化內(nèi)科常見和多發(fā)病癥之一，在我國(guó)發(fā)病人群廣泛，且發(fā)病率呈逐步遞增趨勢(shì)[1]。該病初期無(wú)明顯癥狀，病情進(jìn)展則逐漸出現(xiàn)消化不良、上腹部飽脹或疼痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血黑便，發(fā)展成胃潰瘍和胃癌等，嚴(yán)重威脅患者生命。為了提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量，我們?cè)谖魉幹委煹幕A(chǔ)上采用中醫(yī)辯證治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 臨床效果統(tǒng)計(jì)

從2008年4月到2010年3月本門診共診治慢性胃炎患者73例，均結(jié)合臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查確診。男51例，女22例。年齡20～63歲，平均38.5歲。病程1～5年，平均2.8年。病情進(jìn)展:輕度24例，中度38例，重度11例。所有患者按照性別、年齡、病程等隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組37例，對(duì)照組36例，兩組在一般資料方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療

對(duì)照組采用單純西藥治療，硫糖鋁0.8g聯(lián)合奧美拉唑18mg，空腹嚼碎吞服，3次/d，均于餐前半小時(shí)服用[2]，有腹脹癥狀者加用多潘立酮10mg促進(jìn)胃動(dòng)力，3次/d，4周為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療:食滯傷胃型患者白術(shù)、茯苓各12g，雞內(nèi)金、山楂、神曲、麥芽、炒萊菔子各15g，厚樸、枳實(shí)、半夏、木香、陳皮、大黃各10g，生姜5片；脾胃虛寒型患者黃芪30g，黨參15g，海螵蛸、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、煅瓦楞子各12g，良姜、香附、陳皮、吳茱萸、炙甘草各10g；胃陰虧虛型患者蒲公英、白花蛇舌草各30g，北沙參、白芍、玉竹、全瓜簍各15g，麥冬、草決明、花粉、草石斛、山楂各12g，川楝子、醋元胡各10g，甘草6g，每日一劑，水煎服；熱邪犯胃型患者蒲公英、敗醬草各30g，白花蛇舌草、白芍各15g，佛手、連翹、枳殼、黃芩各10g，海螵蛸、鍛瓦楞子各12g，黃連、吳茱萸6g；肝郁犯胃型患者柴胡、白芍各15g，白術(shù)、香附、茯苓、醋元胡各12g，當(dāng)歸、川楝子、烏藥、佛手、枳殼、蘇梗、吳茱萸各10g，黃連、甘草各6g[3]；瘀滯傷胃型患者丹參、蒲公英各30g，白花蛇舌草、半枝蓮各20g，香附、元胡各12g，莪術(shù)、三棱、五靈脂、蒲黃、川楝子、烏藥各10g，砂仁6g；肝火犯胃型患者黨參、柴胡、茯苓各15g，半夏、木香、佛手、黃芩、梔子、生麥芽各10g，黃連、吳茱萸、甘草各6g；濕困脾胃型患者蒼術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金各12g，白蔻仁、厚樸、藿香、佩蘭、菖蒲、陳皮、干姜、枳殼、半夏、連翹各10g。均每日一劑，水煎服，4周為一療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)

痊愈:治療后臨床癥狀和胃黏膜病灶消失，幽門螺桿菌實(shí)驗(yàn)室檢查陰性。有效:治療后臨床癥狀和胃黏膜病灶均有不同程度好轉(zhuǎn)，幽門螺桿菌實(shí)驗(yàn)室檢查陰性。無(wú)效:治療后臨床癥狀和胃黏膜病灶無(wú)變化或加重，幽門螺桿菌實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性?？傆行蕿槿始佑行?。

2 結(jié) 果

經(jīng)過2個(gè)療程的治療，兩組慢性胃炎患者都有不同程度的好轉(zhuǎn)，治療期間無(wú)嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)。兩組總有效率和痊愈率相比具有顯著性差異(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

3 討 論

慢性胃炎可由多種因素引起，如飲食、遺傳、感染、免疫等，部分患者也可由急性胃炎轉(zhuǎn)化而來(lái)。其胃黏膜常有一定程度的萎縮，充血水腫，可累及賁門、胃體，并伴有泌酸腺的喪失，可引起缺氧或營(yíng)養(yǎng)障礙，胃蛋白酶、胃酸和內(nèi)源性因子的減少，破壞正常的胃腸功能，并引起種種并發(fā)癥，給患者帶來(lái)很大痛苦和不便，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。另外幽門括約肌功能失調(diào)可引起膽汁反流，能破壞胃黏膜屏障，溶解黏液，并促使氫離子及胃蛋白酶反彌散入黏膜，引起進(jìn)一步損傷，導(dǎo)致病情加重，因此應(yīng)及早治療。

西醫(yī)治療原則為抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜和消滅幽門螺桿菌(HP)，其治療方針是從現(xiàn)行病情入手。通過消滅細(xì)菌，直接抑制病情，通過抑制胃酸，調(diào)整胃內(nèi)的酸性環(huán)境，使細(xì)菌的生存條件惡化，從而間接抑制病情；通過保護(hù)胃黏膜，使其損傷減少，從而維持正常的胃功能。但慢性胃炎發(fā)病期長(zhǎng)，因此有時(shí)候西藥治療效果并不顯著，或短期內(nèi)有顯著療效，但頻繁復(fù)發(fā)。因此我們?cè)谖魉幹委煹幕A(chǔ)上引入中藥治療。硫糖鋁能增加前列腺素E2的釋放，抑制HP感染和高胃酸分泌，促進(jìn)胃黏膜糜爛性病變的愈合，改善胃黏膜血流，增加上皮細(xì)胞的緊密性，吸附胃蛋白酶及膽汁，中和胃酸，具有顯著的保護(hù)胃黏膜作用；奧美拉唑可以特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞氫鉀ATP酶，改變細(xì)胞內(nèi)外離子梯度濃度，抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌，降低細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性，兩藥合用，能較好的控制臨床癥狀。但慢性胃炎是由不同的原因引起的，因此上述藥物有時(shí)候并不能達(dá)到理想效果，中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性胃炎屬“胃脘痛”、“痞滿”、“吞酸”、“納呆”等病范疇[4]，多因長(zhǎng)期情志不遂，勞逸失常，飲食不節(jié)，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，胃脘失和所致，其發(fā)病機(jī)理是有所區(qū)別的，因此中藥的治療方針主要是從發(fā)病原因入手。

在西藥治療的基礎(chǔ)上，我們根據(jù)患者的實(shí)際情況給予辨證治療。食滯傷胃型患者脾胃受損，食積胃脘，脹滿痞痛，惡心嘔吐，噯腐吞酸，證屬食滯傷胃、腑氣不通，宜健脾和中、消食開胃。脾胃虛寒型患者胃脘墜脹不舒，食欲不振，嘔吐酸水，證屬中氣不足、脾胃虛寒，宜補(bǔ)中益氣，健脾溫胃。胃陰虧虛型患者胃脘灼熱疼痛，嘈雜不適，雖饑而納差，口干口渴，大便艱澀，證屬肝脾不和、胃陰虧虛，宜疏肝健脾、益陰養(yǎng)胃。熱邪犯胃型患者胃脘灼熱疼痛，嘈雜易饑，口苦咽干，證屬熱邪犯胃、中焦郁滯，宜疏利中焦、清熱和胃。肝郁犯胃型患者胃脘痞滿隱痛，兩脅撐脹疼痛，食欲減退，證屬肝郁氣滯、胃失和降，宜疏肝理氣、健脾安胃。瘀滯傷胃型患者胃脘刺痛或銳痛，痛處拒按，時(shí)感胃部灼熱嘈雜，證屬氣滯血瘀、郁熱傷胃。宜活血化瘀、行氣理胃。肝火犯胃型患者脾胃氣虛，情志不舒，郁而化火，致使胃脘痞滿隱痛，證屬虛實(shí)夾雜、肝火犯胃。治宜舒肝理氣、清熱調(diào)胃。濕困脾胃型患者胃脘痞，口淡無(wú)味，渴而少飲，證屬濕阻脾胃，困遏中焦。宜健脾祛濕、理氣醒胃。

從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組痊愈率為75.7%，總有效率為94.6%，臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。因此我們認(rèn)為，在西醫(yī)的基礎(chǔ)上中醫(yī)辨證療法用于慢性胃炎的治療，能顯著改善臨床效果，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]王計(jì)劃.中醫(yī)辨證治療慢性胃炎106例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(3):25-26.

[2]張滿親.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎臨床觀察[J].光明中醫(yī),2009,24(3):528-529.

[3]黃宗良,邱圣紅,梁志嫻.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2009,14(2):116-118.

[4]馬潔.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(6):89-90.