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中醫(yī)辨證治療慢性胃炎的臨床療效觀察

2010-08-03 15:04:28吳詠紅黃木寶
中國(guó)醫(yī)藥指南 2010年20期
關(guān)鍵詞:傷胃證屬胃脘

吳詠紅 王 蘋 黃木寶

1 廣東省梅州市疾病預(yù)防控制中心(514071)

2 廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院(514011)

3 廣東省廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心有限公司(510330)

慢性胃炎是指各種因素引起的慢性胃黏膜炎性病變,是消化內(nèi)科常見和多發(fā)病癥之一,在我國(guó)發(fā)病人群廣泛,且發(fā)病率呈逐步遞增趨勢(shì)[1]。該病初期無(wú)明顯癥狀,病情進(jìn)展則逐漸出現(xiàn)消化不良、上腹部飽脹或疼痛等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血黑便,發(fā)展成胃潰瘍和胃癌等,嚴(yán)重威脅患者生命。為了提高臨床治療效果,改善患者生活質(zhì)量,我們?cè)谖魉幹委煹幕A(chǔ)上采用中醫(yī)辯證治療,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 臨床效果統(tǒng)計(jì)

從2008年4月到2010年3月本門診共診治慢性胃炎患者73例,均結(jié)合臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查確診。男51例,女22例。年齡20~63歲,平均38.5歲。病程1~5年,平均2.8年。病情進(jìn)展:輕度24例,中度38例,重度11例。所有患者按照性別、年齡、病程等隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組37例,對(duì)照組36例,兩組在一般資料方面無(wú)顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療

對(duì)照組采用單純西藥治療,硫糖鋁0.8g聯(lián)合奧美拉唑18mg,空腹嚼碎吞服,3次/d,均于餐前半小時(shí)服用[2],有腹脹癥狀者加用多潘立酮10mg促進(jìn)胃動(dòng)力,3次/d,4周為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療:食滯傷胃型患者白術(shù)、茯苓各12g,雞內(nèi)金、山楂、神曲、麥芽、炒萊菔子各15g,厚樸、枳實(shí)、半夏、木香、陳皮、大黃各10g,生姜5片;脾胃虛寒型患者黃芪30g,黨參15g,海螵蛸、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、煅瓦楞子各12g,良姜、香附、陳皮、吳茱萸、炙甘草各10g;胃陰虧虛型患者蒲公英、白花蛇舌草各30g,北沙參、白芍、玉竹、全瓜簍各15g,麥冬、草決明、花粉、草石斛、山楂各12g,川楝子、醋元胡各10g,甘草6g,每日一劑,水煎服;熱邪犯胃型患者蒲公英、敗醬草各30g,白花蛇舌草、白芍各15g,佛手、連翹、枳殼、黃芩各10g,海螵蛸、鍛瓦楞子各12g,黃連、吳茱萸6g;肝郁犯胃型患者柴胡、白芍各15g,白術(shù)、香附、茯苓、醋元胡各12g,當(dāng)歸、川楝子、烏藥、佛手、枳殼、蘇梗、吳茱萸各10g,黃連、甘草各6g[3];瘀滯傷胃型患者丹參、蒲公英各30g,白花蛇舌草、半枝蓮各20g,香附、元胡各12g,莪術(shù)、三棱、五靈脂、蒲黃、川楝子、烏藥各10g,砂仁6g;肝火犯胃型患者黨參、柴胡、茯苓各15g,半夏、木香、佛手、黃芩、梔子、生麥芽各10g,黃連、吳茱萸、甘草各6g;濕困脾胃型患者蒼術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金各12g,白蔻仁、厚樸、藿香、佩蘭、菖蒲、陳皮、干姜、枳殼、半夏、連翹各10g。均每日一劑,水煎服,4周為一療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)

痊愈:治療后臨床癥狀和胃黏膜病灶消失,幽門螺桿菌實(shí)驗(yàn)室檢查陰性。有效:治療后臨床癥狀和胃黏膜病灶均有不同程度好轉(zhuǎn),幽門螺桿菌實(shí)驗(yàn)室檢查陰性。無(wú)效:治療后臨床癥狀和胃黏膜病灶無(wú)變化或加重,幽門螺桿菌實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性??傆行蕿槿始佑行?。

2 結(jié) 果

經(jīng)過2個(gè)療程的治療,兩組慢性胃炎患者都有不同程度的好轉(zhuǎn),治療期間無(wú)嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)。兩組總有效率和痊愈率相比具有顯著性差異(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組,具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

3 討 論

慢性胃炎可由多種因素引起,如飲食、遺傳、感染、免疫等,部分患者也可由急性胃炎轉(zhuǎn)化而來(lái)。其胃黏膜常有一定程度的萎縮,充血水腫,可累及賁門、胃體,并伴有泌酸腺的喪失,可引起缺氧或營(yíng)養(yǎng)障礙,胃蛋白酶、胃酸和內(nèi)源性因子的減少,破壞正常的胃腸功能,并引起種種并發(fā)癥,給患者帶來(lái)很大痛苦和不便,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。另外幽門括約肌功能失調(diào)可引起膽汁反流,能破壞胃黏膜屏障,溶解黏液,并促使氫離子及胃蛋白酶反彌散入黏膜,引起進(jìn)一步損傷,導(dǎo)致病情加重,因此應(yīng)及早治療。

西醫(yī)治療原則為抑制胃酸,保護(hù)胃黏膜和消滅幽門螺桿菌(HP),其治療方針是從現(xiàn)行病情入手。通過消滅細(xì)菌,直接抑制病情,通過抑制胃酸,調(diào)整胃內(nèi)的酸性環(huán)境,使細(xì)菌的生存條件惡化,從而間接抑制病情;通過保護(hù)胃黏膜,使其損傷減少,從而維持正常的胃功能。但慢性胃炎發(fā)病期長(zhǎng),因此有時(shí)候西藥治療效果并不顯著,或短期內(nèi)有顯著療效,但頻繁復(fù)發(fā)。因此我們?cè)谖魉幹委煹幕A(chǔ)上引入中藥治療。硫糖鋁能增加前列腺素E2的釋放,抑制HP感染和高胃酸分泌,促進(jìn)胃黏膜糜爛性病變的愈合,改善胃黏膜血流,增加上皮細(xì)胞的緊密性,吸附胃蛋白酶及膽汁,中和胃酸,具有顯著的保護(hù)胃黏膜作用;奧美拉唑可以特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞氫鉀ATP酶,改變細(xì)胞內(nèi)外離子梯度濃度,抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌,降低細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性,兩藥合用,能較好的控制臨床癥狀。但慢性胃炎是由不同的原因引起的,因此上述藥物有時(shí)候并不能達(dá)到理想效果,中醫(yī)理論認(rèn)為,慢性胃炎屬“胃脘痛”、“痞滿”、“吞酸”、“納呆”等病范疇[4],多因長(zhǎng)期情志不遂,勞逸失常,飲食不節(jié),肝氣郁結(jié),脾失健運(yùn),胃脘失和所致,其發(fā)病機(jī)理是有所區(qū)別的,因此中藥的治療方針主要是從發(fā)病原因入手。

在西藥治療的基礎(chǔ)上,我們根據(jù)患者的實(shí)際情況給予辨證治療。食滯傷胃型患者脾胃受損,食積胃脘,脹滿痞痛,惡心嘔吐,噯腐吞酸,證屬食滯傷胃、腑氣不通,宜健脾和中、消食開胃。脾胃虛寒型患者胃脘墜脹不舒,食欲不振,嘔吐酸水,證屬中氣不足、脾胃虛寒,宜補(bǔ)中益氣,健脾溫胃。胃陰虧虛型患者胃脘灼熱疼痛,嘈雜不適,雖饑而納差,口干口渴,大便艱澀,證屬肝脾不和、胃陰虧虛,宜疏肝健脾、益陰養(yǎng)胃。熱邪犯胃型患者胃脘灼熱疼痛,嘈雜易饑,口苦咽干,證屬熱邪犯胃、中焦郁滯,宜疏利中焦、清熱和胃。肝郁犯胃型患者胃脘痞滿隱痛,兩脅撐脹疼痛,食欲減退,證屬肝郁氣滯、胃失和降,宜疏肝理氣、健脾安胃。瘀滯傷胃型患者胃脘刺痛或銳痛,痛處拒按,時(shí)感胃部灼熱嘈雜,證屬氣滯血瘀、郁熱傷胃。宜活血化瘀、行氣理胃。肝火犯胃型患者脾胃氣虛,情志不舒,郁而化火,致使胃脘痞滿隱痛,證屬虛實(shí)夾雜、肝火犯胃。治宜舒肝理氣、清熱調(diào)胃。濕困脾胃型患者胃脘痞,口淡無(wú)味,渴而少飲,證屬濕阻脾胃,困遏中焦。宜健脾祛濕、理氣醒胃。

從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看,實(shí)驗(yàn)組痊愈率為75.7%,總有效率為94.6%,臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。因此我們認(rèn)為,在西醫(yī)的基礎(chǔ)上中醫(yī)辨證療法用于慢性胃炎的治療,能顯著改善臨床效果,提高患者生活質(zhì)量,值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]王計(jì)劃.中醫(yī)辨證治療慢性胃炎106例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(3):25-26.

[2]張滿親.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎臨床觀察[J].光明中醫(yī),2009,24(3):528-529.

[3]黃宗良,邱圣紅,梁志嫻.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2009,14(2):116-118.

[4]馬潔.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(6):89-90.

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