430074 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 許連香 夏季平 陳立

作為心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防中一個(gè)非常重要的措施，抗栓藥已廣泛應(yīng)用于臨床。大量循證醫(yī)學(xué)研究證明：阿司匹林對(duì)于心腦血管事件的二級(jí)預(yù)防(冠心病中高危人群)具有明顯的療效和極高的臨床價(jià)值。許多因素可影響二級(jí)預(yù)防的效果，患者對(duì)藥物的依從性是其中常見而且非常重要的因素。我們對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防患者阿司匹林的服藥依從性以及自我效能進(jìn)行了調(diào)查，并分析自我效能對(duì)阿司匹林服藥依從性的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我們通過對(duì)2007-06—2008-09療養(yǎng)期間療養(yǎng)員病史進(jìn)行篩選，選取其中既往確診冠心病的、目前在服用阿司匹林或既往服用阿司匹林的患者262例，對(duì)這部分需要進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防[1]的療養(yǎng)員進(jìn)行阿司匹林服藥的依從性以及自我效能的調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 利用事先擬定好的調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括三部分：第一部分患者人口資料問卷，第二部分阿司匹林服藥的依從性調(diào)查表，第三部分一般自我效能感量表。在填寫之前向被調(diào)查者解釋調(diào)查的目的、內(nèi)容及填寫方法。除了被調(diào)查對(duì)象因不識(shí)字、看不清問卷等原因不能自己完成問卷由調(diào)查者代為填寫之外，其余問卷均由被調(diào)查者自行填寫。

1.3 服藥依從性評(píng)定 采用Morisky推薦的評(píng)價(jià)患者阿司匹林服藥依從性的4個(gè)問題：“你是否有時(shí)忘記服藥？你是否偶爾不注意服藥？自覺癥狀改善時(shí)你是否曾停止服藥？有時(shí)服藥后自覺癥狀更糟時(shí)你是否曾停止服藥？”4個(gè)問題的回答均為“否”，即為依從性佳；4個(gè)問題中有1個(gè)及以上的回答“是”，即為依從性不佳。

1.4 一般自我效能感測定 量表選用Schwarzer和張建新等[2-3]設(shè)計(jì)的一般自我效能感量表中文版進(jìn)行測量，該表有良好的信度和效度，內(nèi)在一致性為0.87。一般自我效能感量表(中文版)共10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均為1～4分評(píng)分，把10個(gè)項(xiàng)目的得分加起來除以10即為總量表分，內(nèi)容涉及個(gè)體解決問題、達(dá)成目標(biāo)、應(yīng)對(duì)事情的自信心。分?jǐn)?shù)增加提示自我效能增強(qiáng)，分?jǐn)?shù)減少提示自我效能降低。

1.5 分組 根據(jù)阿司匹林服藥依從性問卷得分判斷患者依從性與不依從性(1～4分者劃分為不依從，0分為依從)。依據(jù)依從性的不同將所調(diào)查的患者分為阿司匹林服藥依從組與阿司匹林服藥不依從組。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差分別描述依從性不同的兩組患者自我效能的得分情況；用t檢驗(yàn)對(duì)依從性不同的兩組患者自我效能的得分進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷262份，回收262份，回收率100%，剔除不合格問卷8份，合格問卷254份，合格率96.9%。男性166例，女性88例；最小年齡52歲，最大87歲，平均年齡為(70.55±10.22)歲。根據(jù)Morisky問卷得分將254例患者分為阿司匹林服藥依從組與阿司匹林服藥不依從組，其中依從組112人，不依從組142人。

患者自我效能最低得分1分，最高得分4分，平均分為(2.43±0.32)分，與總分比為0.49。可見本研究患者自我效能即對(duì)控制疾病的能力信心居中游水平。比較依從組與不依從組自我效能(表1)，可以發(fā)現(xiàn)自我效能在阿司匹林服藥依從性組與服藥不依從性組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者自我效能比較(±s)

表1 兩組患者自我效能比較(±s)

組別 n 自我效能依從性組 112 3.38±0.55不依從性組 142 2.74±0.76 t值 7.494 P值 ＜0.001

3 討論

Bandura的自我效能理論認(rèn)為，人的自我效能和結(jié)果信念可促使其改變行為。自我效能是指個(gè)體相信自己有能力開始堅(jiān)持進(jìn)行某種行為，即能力信心，它很大程度地影響個(gè)體行為的選擇。Grembowskil等1993年研究發(fā)現(xiàn)在慢性病患者中，能力信心高的患者更能堅(jiān)持健康行為，并能盡快康復(fù)。結(jié)果信念是指人們相信某種行為會(huì)產(chǎn)生期望的結(jié)果，如：減輕癥狀、促進(jìn)恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)和維持健康等。但是，如果缺乏能力信心，最終還是沒有成功進(jìn)行該行為，自我功效被認(rèn)為是行為決策的最重要因素[4]。那么，對(duì)于冠心病患者來說，結(jié)果信念是指相信健康行為能夠控制疾病、促進(jìn)康復(fù)、維持健康。本研究結(jié)果顯示，患者服藥依從性高低與其自我效能呈正相關(guān)；自我效能高者，其服藥依從性高。因此，在冠心病患者長期的服藥過程中，既要注重使其相信服藥是重要而有益的，還應(yīng)注重提高患者對(duì)長期依從治療的能力信心，以確保提高治療的依從性。

不同的社會(huì)人口學(xué)特征服藥依從性有顯著性差異，與有關(guān)的研究結(jié)果一致[5]。本調(diào)查中患者阿司匹林服藥的依從比例為44.1%，整體依從性并不理想。對(duì)需終生用藥治療的疾病，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者對(duì)醫(yī)囑的依從性，提高患者阿司匹林服藥的依從性顯得十分重要。

冠心病二級(jí)預(yù)防中阿司匹林堅(jiān)持服藥的自我效能是服藥依從性的一個(gè)重要影響因素。心理干預(yù)措施和健康教育時(shí)把提高患者服藥的自我效能作為冠心病二級(jí)預(yù)防患者管理的關(guān)鍵，將生物醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，綜合運(yùn)用藥物治療和行為治療的方法，提高患者服藥的依從性，進(jìn)而提高疾病診治的效益。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì).阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用：中國專家共識(shí)(2005)[J].中華心血管病雜志，2006，34(3)：281-284.

[2]Schwarzer R，Aristi B.Optimistic self-beliefs：Assessment of general perceived self-efficacy in Thirteen cultures[J].World Psychology，1997，3(1-2)：177-19O．

[3]Zhang JX，Schwarzer R.Measuring optimisticself-beliefs：A Chinese adaptation of the general self-efficacy sca1e[J].Psychologia，1995，38(3)：174-181．

[4]BanduraA.Socialceamingtheory[M].Englewood Cliffs：Prentice Hell，1997：79．

[5]施華芳，姜冬九，李樂之，等.病人依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(2)：134-136．