510515 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院 譚莉 向忠民 鄭軍

1 引言

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的轉(zhuǎn)變，心血管疾病已經(jīng)成為威脅人們健康的第一大殺手[1]。早期預防和干預心血管疾病，尤其是心血管代謝危險的發(fā)生和發(fā)展，是心血管醫(yī)學領(lǐng)域研究的重點和熱點，也是保證我軍擔負軍事斗爭重要使命的需要。預防、預測心血管疾病及危險，在醫(yī)院條件下可采用檢驗、特診等醫(yī)療手段。近年來的研究證實，簡易人體測量對于心血管代謝危險也能起到同樣的預測評估作用[2]。基層部隊大多駐扎在邊遠的區(qū)域，急需一種攜帶方便的人體測量裝置及技術(shù)組合，根據(jù)這一需要我們在臨床實踐的基礎(chǔ)上研制了一套便攜式簡易人體測量裝置，現(xiàn)介紹如下。

2 基本組成設(shè)計(圖1)

圖1 便攜式簡易人體測量裝置基本組成設(shè)計

便攜式簡易人體測量裝置如圖1所示：①由2臺歐姆龍電子血壓計組成的踝肱血壓測試儀。②1臺OMROM電子體重計。③1臺德國產(chǎn)微量血糖血脂儀。④1臺電子計算器。⑤1條腰帶式人體周徑測量尺。⑥1本使用說明。⑦1個心血管危險評估卡。⑧1個具有拉桿式身高測量儀的整裝箱。

3 工作原理及應用

3.1 原理 有學者指出[2]：體表的無創(chuàng)性檢查[包括體重指數(shù)(BMI)、腰身指數(shù)(WHtR)、脈壓指數(shù)(PPI)、踝肱指數(shù)(ABI)等]雖然在診斷準確性和重復性方面不如影像學檢查，但由于與心腦血管疾病發(fā)生存在顯著關(guān)聯(lián)，方法又較簡單，具有臨床推廣前景。在2007年歐洲高血壓治療指南中，一些體表無創(chuàng)性檢測已經(jīng)被列入評價靶器官損害的新的推薦項目[3]。還有研究表明[4]：評估心血管代謝的總體危險主要有兩種方法，一種是采用分類變量(categorical variable)得到的半定量分層方法，將總體危險分為“很低危”、“低?！薄ⅰ爸形！薄ⅰ案呶！焙汀昂芨呶！?個層次。另一種是根據(jù)前瞻隊列研究，采用連續(xù)變量 (continuous variable)得出的危險評估模型來估算心血管發(fā)病或死亡危險(概率)。對比研究表明，用兩種方法得到的危險分層十分接近。從方法學上看，半定量方法估計不如危險模型估計精確，但它的優(yōu)點是簡單明了，使用方便。借鑒以上研究成果，我們經(jīng)過反復研究論證，設(shè)計了集由歐姆龍電子血壓計組成的踝肱血壓測試儀、OMROM電子體重計、德國產(chǎn)微量血糖血脂儀、電子計算器、腰帶式人體周徑測量尺、使用說明、心血管危險評估卡、具有拉桿式身高測量儀的整裝箱為一體的簡易人體測量的裝置。

3.2 簡易人體測量裝置及技術(shù)的應用

1)所有測量評估對象于清晨、空腹、安靜條件下用經(jīng)過改良的腰帶式人體周徑的測量尺進行身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍等的測量，測量身高和體質(zhì)量時受檢者脫鞋、帽，穿單衣單褲，長度單位為cm，重量單位為kg，均計小數(shù)點后1位數(shù)。測量腰圍、臀圍時受試者取站位，雙腳分開25～30 cm，使體質(zhì)量均勻分配，在平穩(wěn)呼吸時，在髂嵴和第12肋下緣連線的中點水平測量腰圍；臀圍在臀部(骨盆)最突出部測量周徑。各指標同時測量3次取平均值。

2)踝肱血壓測量技術(shù)：采用標準化方法，測前1 h停止較強體力活動，30 min前停止吸煙和飲咖啡，安靜平臥休息5 min，使用電子血壓計(歐姆龍HEM-630)將血壓計束帶分別束于受試者右上肢肘橫紋上2 cm及右下肢踝關(guān)節(jié)上2 cm處，同步測試踝肱血壓。每個受檢者連續(xù)測量3次，每次間隔2 min，取平均值。

3)微量血糖、血脂測定：利用德國微量血糖血脂儀在抽血后30 min內(nèi)測定。

4)具有拉桿式身高測量儀的整裝箱。整裝箱外觀類似拉桿式旅行箱，對拉桿仿照磅秤式身高測量桿制作成為身高測量儀。

5)評估方法：用計算器分別計算出受試者的體重指數(shù)(BMI)、腰身指數(shù)(WHtR)、腰臀指數(shù)(WHpR)、踝肱指數(shù)(ABI)，各指數(shù)計算方法：BMI=體質(zhì)量 (kg)/身高(m)2，WHtR=腰圍 (cm)/身高 (cm)，WHpR=腰圍 (cm)/臀圍(cm)，ABI=踝動脈SBP(mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)/肱動脈SBP(mmHg)，同時聯(lián)合腹圍、血壓、脈壓差、心率、微量血糖、微量血脂共10項指標，以心血管醫(yī)學領(lǐng)域最新國際指南為依據(jù)，分類計分，每項10分，共計100分，制成量化評分表進行量化評分。評分標準為：心血管代謝危險總分＜10分為很低危，10～29分為低危，30～59分為中危，60～89分為高危，≥90分為很高危。

4 結(jié)論

2008年以來，我們應用便攜式簡易人體測量裝置對2 000多例療養(yǎng)員及廣州地區(qū)駐軍機關(guān)干部和分隊指戰(zhàn)員進行了簡易人體測量和心血管危險評估，并與實驗室檢測及特診檢查進行對照研究，結(jié)果證實[5]，該便攜式簡易人體測量裝置設(shè)計輕巧，使用方便，價格低廉，對于心血管危險因素評估及分層可獲得與實驗及特診檢查后綜合評估同樣的效果；我們還在部分邊遠地區(qū)部隊進行了推廣應用，進一步證實此便攜式簡易人體測量裝置設(shè)計輕巧，可在山區(qū)或道路不方便的地方拖行或背行，在預測評估心血管代謝危險方面有著良好的價值，且經(jīng)濟適用，是基層部隊醫(yī)療單位必備的工具，大大提高了基層部隊醫(yī)療單位預測評估心血管代謝危險的能力，值得進一步研究推廣。

[2]張維忠.早期發(fā)現(xiàn)和檢測亞臨床血管病變[J].中華心血管雜志，2007，35(10)：881-882.

[3]Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et al.2007，guidelinesfor themanagement of arterialhypertension：thetask force for the management of arterial hypertension of the EuropeanSociety ofHypertension(ESH)andoftheEuropean Society of Cardiology(ESC)[J].J Hypertens，2007，25(6)：1105-1187.

[4]吳兆蘇.重視高血壓患者的總體心血管病危險[J].中華心血管雜志，2007，35(10)：883-884.