陳秀清

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)院藥學(xué)工作從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步明確了臨床藥師與患者之間需要建立比較密切的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者負(fù)責(zé)，為患者提供直接的、有責(zé)任的、互動(dòng)的與藥物治療有關(guān)的照顧，以達(dá)到最好的治療目標(biāo)。

1 治療關(guān)系的定義

美國學(xué)者Cipolle RJ將治療關(guān)系定義為：實(shí)踐者和患者之間為了優(yōu)化患者藥物治療而建立的一種伙伴或者合作的關(guān)系。這種伙伴關(guān)系是對(duì)患者整個(gè)治療過程的評(píng)估未來隨訪評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。實(shí)踐者和患者之間關(guān)系的優(yōu)劣是實(shí)踐者應(yīng)負(fù)的責(zé)任，一種較好的關(guān)系意味著提供一個(gè)較好的治療，而優(yōu)秀的治療關(guān)系意味著優(yōu)秀的治療效果。然而，惡劣的治療關(guān)系常常導(dǎo)致患者不滿意，甚至訴諸法律。獲取患者的信息是臨床藥師的一種技能，在臨床藥師和患者之間進(jìn)行，有時(shí)也許會(huì)出現(xiàn)尷尬局面。這種治療關(guān)系必須建立在真誠、同情、尊重、合作和保密等信任的基礎(chǔ)上，是一個(gè)積極的互動(dòng)過程，是對(duì)患者個(gè)人的一種關(guān)愛，所側(cè)重的是患者整個(gè)人而不是某一個(gè)生物樣本、器官系統(tǒng)、疾病狀態(tài)或治療藥品。臨床藥師這些能力的培養(yǎng)需要時(shí)間、需要儲(chǔ)備、需要總結(jié)，以促進(jìn)這種關(guān)系的優(yōu)化。

2 臨床藥師與患者間治療關(guān)系的建立

由于每個(gè)患者是不同的，因此所建立的治療關(guān)系也是不盡相同的，與患者面對(duì)面的互動(dòng)是建立和維持有效的治療關(guān)系的方法。臨床藥師的某些品質(zhì)和行為可以幫助建立與患者之間的治療關(guān)系。這些特點(diǎn)具體見表1

表1 臨床藥師與患者之間治療關(guān)系

3 患者在治療關(guān)系中的作用

患者是所有醫(yī)務(wù)人員治療的最初信息來源。提到獲取患者信息，我們會(huì)經(jīng)常想到他們所使用的藥品、實(shí)驗(yàn)室的檢查數(shù)據(jù)、病例或者醫(yī)生。但是，所有這些信息都是二手信息，都是患者疾病治療的轉(zhuǎn)換。作為臨床藥師我們完全可以自己來獲取如血壓、血糖、血脂等一手信息。與患者的治療關(guān)系越緊密就會(huì)越多地收集患者的用藥史、過敏史等，而做出更加合理的臨床決策。應(yīng)該向患者解釋藥物治療的目標(biāo)、強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)以及治療的時(shí)間，確?；颊叩闹委熌繕?biāo)并積極參與治療。任何低估患者的需求、低估患者在藥物治療中的作用以及低估他們在鑒別和解決藥物治療問題的想法都是錯(cuò)誤的。應(yīng)該清楚的是，大約75%以上的用藥相關(guān)問題是通過直接與患者的溝通解決的。

患者是自身疾病治療的最終決策者，藥師選擇治療的藥品和給藥的方法，而患者可以決定服用還是不服用，服用多少量，服用多長時(shí)間。因?yàn)橹挥心切┓昧说乃幬锊艜?huì)對(duì)患者的病情有療效，因此了解患者的決定過程非常重要，要積極勸導(dǎo)患者遵守醫(yī)囑，這就要求臨床藥師與患者有一個(gè)很好的治療關(guān)系。患者有時(shí)會(huì)對(duì)藥物治療的危險(xiǎn)性感到困惑和害怕，臨床藥師應(yīng)該通過密切的、相互尊重的治療關(guān)系來解除患者的這種情緒，幫助患者取得盡可能積極的治療效果。

患者是臨床藥師的老師。書籍、教授以及專家只能教給你人群普遍存在的情況，只有病人能教給你所需的藥物治療的實(shí)際效果。從患者處獲得他們對(duì)自身疾病和對(duì)藥物治療的體會(huì)，是一種快速多效的學(xué)習(xí)方法，與書本知識(shí)相比，臨床藥師可以獲得很多的經(jīng)驗(yàn)。

4 臨床藥師與患者的溝通技巧

既然患者在治療疾病過程中是參照物，起到舉足輕重的作用，與患者的交流溝通方式，使他們?nèi)菀捉邮茉敢饨邮芫鸵v究技巧藝術(shù)性了。溝通的藝術(shù)性在于以真誠、平等、保密、適度為原則，注意表達(dá)藝術(shù)。臨床藥師要有積極的溝通愿望和良好的溝通心態(tài)，善于運(yùn)用語言交流、語言藝術(shù)達(dá)到溝通效果。在語言溝通活動(dòng)中要注意以下幾點(diǎn)：(1)要善于傾聽、主動(dòng)傾聽、認(rèn)真傾聽，因?yàn)閮A聽是獲取患者相關(guān)信息的主要來源。(2)要運(yùn)用得體的稱呼語，多用肯定激勵(lì)的語言，拉近與患者的距離。(3)談話時(shí)要表達(dá)準(zhǔn)確、通俗易懂，所有的患者都想要在某種程度上了解治療的目標(biāo)以及藥物治療的效果，有的患者希望知道他們藥物治療的所有情況，如藥品是如何起作用的包括積極的和消極的作用，然而有些患者只想了解怎樣服用這些藥品而不想聽過多的解釋。臨床藥師必須知道患者所希望了解的藥物治療的程度。(4)適時(shí)恰當(dāng)?shù)亟o予患者反饋信息，鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)患溝通。非語言溝通是配合言談舉止進(jìn)行的，通過身體運(yùn)動(dòng)、面部表情、眼神手勢、服飾發(fā)型等方式產(chǎn)生的。在溝通過程中，如何準(zhǔn)確理解、認(rèn)識(shí)并運(yùn)用自如非語言溝通藝術(shù)對(duì)增進(jìn)臨床藥師和患者的溝通成效有重要價(jià)值。

綜上所述，臨床藥師與患者的治療關(guān)系越緊密，交流溝通得越好，獲得的患者信息越多，對(duì)于臨床的決策就越有利。

[1]王淑珍.2009年度全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材[M].3版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2009:76.

[2]冷冰.淺談醫(yī)患溝通[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(34):33-34.