徐正磊 張茹

上消化道出血是肝炎后肝硬化最致命的并發(fā)癥，出血量大，常引發(fā)失血性休克，病死率高，嚴重威脅患者的生命[1]。我院2003年1月～2009年6月收治肝硬化并發(fā)上消化道大出血患者104例，采用奧美拉唑聯合奧曲肽治療，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組104例患者，根據臨床表現，實驗室檢查，并經B超或胃鏡檢查確診為肝硬化并發(fā)上消化道出血。將患者隨機分為兩組，治療組54例，男44例，女10例，年齡33.4～75.9歲，平均年齡55.2歲，平均出血次數2.9次，出血量＜400mL者8例，400～1000mL20例，＞1000mL26例，肝功能按Child分級，B級36例，C級18例；對照組50例，男42例，女8例，年齡35.8～75.6歲，平均年齡54.8歲，平均出血次數3.2次，出血量＜400mL者10例，400～1000mL18例，＞1000mL22例，肝功能按Child分級，B級34例，C級16例。兩組在性別、年齡、出血情況、肝功能等方面經統(tǒng)計學分析差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 本組患者常規(guī)禁食，均給予輸血、補液、保肝，預防各種并發(fā)癥的治療。治療組應用奧美拉唑聯合奧曲肽治療，奧曲肽100μg加入生理鹽水20mL作首劑靜脈緩慢推注，再以25μg/h靜脈滴注維持，連用3d。奧美拉唑注射液40mg作首劑靜脈注射，以后靜脈滴注40mg，每天兩次，連用3d。對照組奧曲肽用法同治療組。

1.3 觀察指標 兩組于用藥前后分別檢查肝腎功能，血尿常規(guī)，大便常規(guī)，監(jiān)測生命體征，出血量，出血控制時間及藥物不良反應等。

1.4 療效判定[2]療效標準：24h內出血停止為顯效；24～72h出血停止為有效；72h后仍繼續(xù)出血或止血后再出血，需采取治療措施，如三腔二囊管壓迫，急診胃鏡下止血(套扎，硬化劑等)，外科行斷流術等為無效。止血標準：①無嘔血和黑便，大便變干，顏色變黃，大便隱血轉陰。②胃鏡檢查證實出血停止。③血壓正常穩(wěn)定，脈搏90次/分，腸鳴音正常。④胃管引流液變清或無色。⑤紅細胞或血紅蛋白無繼續(xù)下降。

1.5 統(tǒng)計學處理 兩組療效比較采用x2檢驗，平均止血時間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 兩組臨床療效比較，治療組顯效率與總有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

2.2 止血時間比較 兩組平均止血時間比較，治療組平均止血時間(14.3±6.2)h，明顯小于對照組(20.1±5.4)h，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。不良反應方面，治療組僅2例出現惡心，對照組有3例出現血壓升高，均未做特殊處理，自行好轉。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

肝硬化并發(fā)上消化道出血常常表現為出血量大，易引起休克，肝昏迷等并發(fā)癥，病情兇險，嚴重危及患者的生命[3]。臨床表現以嘔血和黑便或血便為主，伴有不同程度的血壓下降和血紅蛋白降低[4]。傳統(tǒng)治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的方法止血效果肯定，但患者耐受性差，一旦解除氣囊壓迫再出血率高及壓迫部位易發(fā)生潰瘍等并發(fā)癥；垂體后葉素靜脈注射加滴注，可通過收縮內臟動靜脈，降低門脈壓力而止血，止血成功率為50%～70%，但復發(fā)率高[5]。

奧曲肽是人工合成的八肽，是天然生長抑素的衍生物，能選擇性收縮血管，降低門靜脈壓力，減少門靜脈及肝臟血流，同時可抑制胃蛋白酶及胃酸分泌，消除胃蛋白酶、胃酸對血凝塊的溶解作用，增加食管下段括約肌收縮力及對靜脈叢的收縮作用，還具有促進血小板聚集和血塊收縮的作用[6]。本組研究結果顯示，單用奧曲肽，即對照組總有效率為80.0%，進一步肯定奧曲肽的治療效果。奧美拉唑是強有力的質子泵抑制劑，可降低胃粘膜壁細胞上H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸分泌，使胃內pH值升高，增進胃粘膜血流，增強其防御力[7]。因此，奧美拉唑提高胃內pH值，有利于出血部位血小板凝集形成血栓，血凝塊不易被消化，達到長時間止血的目的[8]。

總之，奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血，結果表明聯合用藥具有協(xié)同效應，止血迅速，不良反應少，療效高及再出血發(fā)生率低，是治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的有效方法，值得臨床進一步推廣應用。

[1]駱丹東.奧美拉唑和奧曲肽聯合治療肝硬化并上消化道出血療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2005,40(1):35-56.

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[3]奧曲肽協(xié)作組.國產與進口奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的多中心隨機雙盲臨床研究[J].中華消化雜志,2005,25(8):492.

[4]姜榮,雍鄭蓉,徐朝霞.護理干預對急性上消化道出血病人的心理影響[J].四川醫(yī)學,2003,24(10):1093-1094.

[5]郝松枝,張儉麗.肝硬化上消化道再出血的預見性護理研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(6):605-606.

[6]李文淑,潘登,李志偉.肝硬化門脈高壓癥急癥與擇期手術治療的病理比較及門脈高壓癥機制的探討[J].解放軍醫(yī)學雜志,2005,30(4):347-349.

[7]趙永,李繼東.聯合斷流術治療肝硬化門脈高壓上消化道出血[J].臨床醫(yī)學,2005,25(1):72.

[8]彭麗紅,傅念,凌宏艷.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血的療效觀察[J].南華大學學報·醫(yī)學版.2009,37(2):198-199.