韋利飛 呂海鳳 謝丹

根據衛(wèi)生部2002年版《消毒技術規(guī)范》的要求，凡進入人體組織器官或經外科切口進入人體無菌腔道的內鏡及附件必須滅菌[1]。我院自2002年～2008年3月對內鏡器械的滅菌一律采用2%戊二醛溶液浸泡滅菌，但多年來發(fā)現戊二醛具有腐蝕性，刺激性，且浸泡時間長(需10小時)等缺點，同時也不易滿足接臺手術使用內鏡器械的要求。我院于2008年3月起使用一臺北京白象公司生產的過氧化氫等離子低溫滅菌器，與2%戊二醛溶液對內鏡的滅菌兩種方法進行監(jiān)測比較，過氧化氫等離子低溫滅菌器具有滅菌效果確切、安全可靠、快速高效、無毒環(huán)保等優(yōu)點，報告如下：

1 材料與方法

1.1 材料 手術室各類內鏡及其器械、2%戊二醛溶液、無菌水、無菌試管、北京白象公司提供的過氧化氫等離子低溫滅菌器。

1．2 方法

1.2．1 2%戊二醛浸泡滅菌法 內鏡使用后，立即用紗布擦去外表面污物，可拆部分拆開，在流動水下清洗，毛刷刷洗管腔，再用高壓水槍沖洗關節(jié)孔及管腔，然后將器械放入含酶的超聲波清洗機清洗10分鐘，取出在流動水下用高壓水槍沖凈，小紗布擦干后高壓氣槍吹干后放于2%戊二醛內浸泡10小時。使用前用無菌水反復沖洗干凈，無菌紗布擦干。

1.2．2 過氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌法 內鏡使用后，用上述方法徹底將器械清潔干凈高壓氣槍吹干后，專用包裝袋包好按要求擺放于滅菌腔內，啟動標準滅菌程序，整個滅菌過程需49分鐘。

1.3 采樣監(jiān)測方法 無菌棉簽檫試法，用無菌棉簽在兩種滅菌方法滅菌后的器械表面、管腔及內壁反復涂抹數次后接種于無菌培養(yǎng)試管內，及時送檢驗科培養(yǎng)后活菌計數。

1.4 數據處理 采用x2檢驗。

2 結果

2.1 生物學監(jiān)測合格率 將采用2%戊二醛浸泡滅菌及過氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌的內鏡進行采樣監(jiān)測比較，無菌監(jiān)測均合格。見表1。

2.2 滅菌時間2% 戊二醛浸泡滅菌需10小時，過氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌需49分鐘。

2.3 滅菌劑毒性反應發(fā)生率 戊二醛對皮膚有刺激性，10人對81臺手術器械進行81次戊二醛浸泡滅菌，發(fā)生呼吸道刺激癥狀4人次，發(fā)生率為4.939%，手指皮膚灼傷3人，發(fā)生率為3.703%。操作過氧化氫等離子低溫滅菌器專門人員3人，共進行滅菌396次，無任何不良事件發(fā)生。兩種滅菌方法滅菌劑毒性反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。

表1 兩種滅菌方法比較

3 討論

造成院內感染最明顯的原因，莫過于醫(yī)療器械及物品的消毒滅菌不徹底，先行的內鏡消毒滅菌方式主要為2%戊二醛溶液浸泡，盡管效果可靠，但是滅菌時間過長，耗時10小時方能達到完全滅菌。對不可能配備多套高檔內鏡器械的醫(yī)院來說,消毒滅菌成了每日進行更多手術的障礙。過氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌技術具有公認的高效性，驗證試驗顯示、嗜熱脂肪芽胞桿菌的芽胞均可達到104的滅菌保證水平，親脂性及親水性病毒均能被此種方法滅活。白象公司分析化學師協(xié)會檢測表明，過氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌劑能滲透一些細小的夾縫裂隙，殺死位于管腔及有孔瓷器上的芽胞。據有關報道[2]，用過氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌的物品留存3、6、9個月行生物學監(jiān)測均為陰性。過氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌時間較短，僅需49分鐘，不影響連臺手術的等待時間，提高器械的使用率及周轉率，可減少貴重器械的購置，降低醫(yī)院的成本[3-4]。2%戊二醛浸泡因反復使用,在使用過程中有很多因素會引起藥液濃度降低:如堿性戊二醛聚合；消毒液的稀釋；使用的頻率高使消毒液揮發(fā)和失效等，可能影響滅菌效果，需每天測其有效濃度，更換盛裝容器，增加護士的工作量。戊二醛作為消毒劑所致的不良反應是對皮膚粘膜的損傷，有文獻報道，采用20g/L戊二醛浸泡五官科顯微器械，術后出現角膜霧狀諢濁，影響視力等[5-6]。張鳳英，楊素艷報道[7]采用戊二醛浸泡眼科器械，忽視了對浸泡過的器械進行反復沖洗，引起角膜上皮點狀糜爛、水腫，角膜損傷2例。因此，使用前需用無菌水反復沖洗，同時需有良好的通風設備及個人防護措施。我們采用戊二醛浸泡法81次，發(fā)生呼吸道刺激4人次，手指皮膚灼傷3人次。過氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌后降解產物為水和O2，對操作人員無損傷，無需特殊的通風排水設施，使用前不需對器械進行沖洗。即方便，且對患者、操作者及環(huán)境無毒副作用。

總之過氧化氫等離子低溫滅菌器對內鏡的滅菌具有效果確切、安全可靠、快速高效、無毒環(huán)保等優(yōu)點，為首選的內鏡滅菌方法。

[1]消毒技術規(guī)范[S].中華人民共和國衛(wèi)生部,2002,11.

[2]顧仁兒.過氧化氫等離子低溫滅菌臨床應用觀察[J].護士進修雜志,2007,22(1):44-45.

[3]王淑艷,張速萍.不耐熱骨科手術器械采用低溫過氧化氫等離子滅菌的應用探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(3):303-304.

[4]李大忻.兩種低溫滅菌方法在醫(yī)院物品滅菌中的選擇應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志.2007,17(9):1112-1113.

[5]李綏晶,王莉.復方戊二醛消毒劑殺菌效果的試驗觀察[J].中華消毒學雜志,2003,20(3):171.

[6]黃育紅,陳路瑤.不同方法比較戊二醛對梏草桿菌黑色變種芽胞的殺菌效果[J].中華消毒學雜志,2004,21(3):227.

[7]張鳳英,楊素艷.戊二醛消毒液致角膜損傷2例報告[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(6):406.