楊玉蘭

留置尿管是大部分手術(shù)患者術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備之一，可使術(shù)中膀胱空虛防止術(shù)中誤傷、術(shù)后因麻醉及手術(shù)刺激等因素引起尿潴留，減少患者的痛苦。留置尿管是一種侵入性操作，導(dǎo)尿管對(duì)于人體來說是一種異物，會(huì)對(duì)尿道及膀胱粘膜造成損傷和刺激。臨床上成人常采用16Fr雙腔氣囊尿管。但留置尿管后患者常有尿道痛、燒灼感、反復(fù)尿意等尿道刺激征，是留置尿管期間常見的不適反應(yīng)[1-4]，術(shù)后有些患者因無法忍受只好即刻拔除尿管，由于病情需要還需再次導(dǎo)尿，為此對(duì)2008年1月～2009年1月我院普通外科住院的100例成年女性擇期手術(shù)患者，采用10Fr小兒氣囊尿管留置導(dǎo)尿，經(jīng)臨床觀察效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2009年1月在我院普通外科住院的200例成年女性擇期手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中外科開腹200例。留置尿管時(shí)間12～72小時(shí)，平均48小時(shí)，按手術(shù)日期單、雙日將200例患者分為兩組，其中單日組100例為對(duì)照組，年齡18～56周歲；雙日組100例為觀察組，年齡為17～56周歲。所有手術(shù)患者均無泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，排除尿道松弛患者。2組均使用新鄉(xiāng)華西有限公司生產(chǎn)的一次性導(dǎo)尿包。2組患者在年齡、疾病種類、手術(shù)方式、導(dǎo)尿管質(zhì)量、消毒方法上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用10Fr小兒一次性導(dǎo)尿包，按照常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)[2]插入10Fr氣囊尿管，見尿后再插入4～6cm，注入注射用水5～10ml使氣囊膨脹，輕拉尿管無脫出后接引流袋。對(duì)照組患者采用16Fr成人一次性導(dǎo)尿包，留置尿管方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)以自制問卷形式調(diào)查，2組患者留置尿管后尿道刺激反應(yīng)程度，參照文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：完全無不適；1級(jí)：不適，但能忍受；2級(jí)：中度不適，有尿急、尿道疼痛、下腹憋脹；3級(jí)：嚴(yán)重不適，極度不能忍受，有明顯的下腹憋脹、尿道疼痛、燒灼感、尿急、需即刻把尿管拔除，并伴有煩躁不安，心率增快，血壓升高。(2)觀察2組患者留置尿管后有無尿管自行脫出及管周漏尿情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 運(yùn)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組患者留置尿管的尿道刺激反應(yīng)程度、尿道自行脫出及管周漏尿情況比較，見表1。

2組患者留置尿管的尿道刺激反應(yīng)程度經(jīng)檢驗(yàn)。x2=9.21，P＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者留置導(dǎo)尿管后均無1例發(fā)生尿管自行脫出或管周漏尿情況。

3 討論

3.1 尿道刺激癥狀發(fā)生的原因及對(duì)患者的影響 護(hù)理的發(fā)展要求以患者為中心，在實(shí)施護(hù)理技能時(shí)首先要考慮患者生理、心理兩方面。尿道的刺激是留置尿管患者疼痛及不適的主要原因，往往臨床大部分護(hù)士向患者的解釋是“插尿管后就是有些不舒服，忍一忍，拔尿管后就好了”，如何將這些不適降至最小是臨床工作者應(yīng)該解決的問題。尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，感覺交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺[5]。尿管是人體的異物，插入尿管可刺激尿道及膀胱粘膜，引起膀胱痙攣和由于恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激而引起尿道口疼痛、尿急、下腹憋脹等不始[5]。疼痛能引起心律加快、血壓升高、出汗、手術(shù)部位肌張力增加，疼痛刺激也可引起患者出現(xiàn)失眠、焦慮等負(fù)性心理活動(dòng)，均不利于患者術(shù)后身體的康復(fù)。從表1可以看出，觀察組患者留置尿管后完全無不適者占38%；輕微不適，但能忍受的占56%；而對(duì)照組患者留置尿管后沒有完全無不適者；輕微不適，但能忍受的占24%；中度不適，有尿急、尿道疼痛、下腹憋脹者占51%，但2組均無尿道脫出及管周漏尿情況，表明10Fr小兒氣囊尿管應(yīng)用于成人女性手術(shù)患者留置導(dǎo)尿能明顯減輕留置尿管后的尿道刺激反應(yīng)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

表1 2組患者留置尿管的尿道刺激反應(yīng)程度、尿道自行脫出及管周漏尿情況比較

3.2 選用小兒氣囊尿管替代成人氣囊尿管用于成人女性患者留置導(dǎo)尿的臨床意義。從表1能夠看出，10Fr氣囊尿管應(yīng)用于成人女性手術(shù)患者能明顯減輕留置尿管后的尿道刺激反應(yīng)，因10Fr氣囊直徑3.2mm，16Fr氣囊尿管直徑5.6mm，成人女性尿道長3.4～4.8cm，直徑9～10mm[5]。10Fr尿管插管順利，留置尿管后，因其管徑小，與尿道粘膜接觸面積小，置管過程中和置管后大多數(shù)患者無不適或有輕微不適，16Fr尿管比10Fr尿道接觸面積大，增加了對(duì)尿道粘膜的刺激，且大號(hào)尿管在插管過程中更容易損傷尿道粘膜，加重尿道刺激反應(yīng)。

大部分手術(shù)患者留置尿管時(shí)間短，一般為48小時(shí)，多為持續(xù)開放，膀胱內(nèi)尿液儲(chǔ)存極少，膀胱內(nèi)除了球形水氣囊基本上處于空虛狀態(tài)，氣囊與尿道內(nèi)口接觸緊密，使用10Fr氣囊尿管也不會(huì)產(chǎn)生管周漏尿和尿管脫出現(xiàn)象。

[1]劉玉芬.全麻前后不同時(shí)期置尿管引起術(shù)后不適的觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(8A):49-50.

[2]李緒梅,陸波,溫米琴.尿道表面麻醉減輕術(shù)后留置尿管致尿管刺激征狀的觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(7):45.

[3]楊翠芳，趙哲玲，肖華，等.全麻手術(shù)患者導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇[J].中華護(hù)理雜志，2002,37(2)：89-90.

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[5]金錫卸,吳雄飛.尿道外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:7-11.