孫文娟

近年來，隨著人們觀念的改變，未婚先孕，意外妊娠現(xiàn)象逐步增多。傳統(tǒng)的流產(chǎn)手術(shù)流血多，痛苦大，藥物墮胎雖然痛苦較小，但由此帶來的潛在的不穩(wěn)定因素也讓人們心有顧忌?，F(xiàn)已普遍開展的無痛人工流產(chǎn)術(shù)，由于其流血少，傷痛和后遺癥小，受到人們的普遍歡迎，成為更多人的首選方案[1]。而無痛人流術(shù)中的安全和疼痛效果，與麻醉劑的種類和劑量選擇密切相關(guān)。為了探討合適的麻醉方案，減輕患者的痛苦，提高手術(shù)的安全性，我們?cè)谑中g(shù)中應(yīng)用異丙酚聯(lián)合阿托品，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2008年1月～2009年10月收治的自愿行無痛人流的妊娠患者128例，年齡18～41歲，平均24.8歲，最短妊娠期6周，最長妊娠期10周，平均8.2周，體重(50±6.8)Kg。所有患者B超檢查宮內(nèi)均有孕囊，孕次1～4次，其中12例有刮宮史，均無藥物禁忌證。患者按照入院先后順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組66例，對(duì)照組62例，兩組患者在年齡、體重、妊娠期、孕次、刮宮次數(shù)等方面均無顯著性差異。

1.2 方法

兩組患者取膀胱截石位，確診子宮位置，術(shù)前禁飲、禁食半天，常規(guī)消毒鋪巾。入室后常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，連續(xù)監(jiān)測心率(HR)、收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SpO2)、舒張壓(DBP)等生理指標(biāo)。建立上肢靜脈通路，對(duì)照組：選擇異丙酚麻醉方式，異丙酚1.5～2mg/kg肘正中靜脈緩慢注射給藥，注藥時(shí)間半分鐘。試驗(yàn)組：選擇聯(lián)合用藥方案，靜脈推注阿托品1mg后再靜注異丙酚1.5～2mg/kg?；颊呓廾瓷湎胨?，即可進(jìn)行手術(shù)。如患者術(shù)中出現(xiàn)明顯肢體扭動(dòng)，追加異丙酚0.5～1.0mg/kg。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生理指標(biāo)，術(shù)后觀察半小時(shí)內(nèi)陰道出血情況。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(n)

表2 兩組術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

1.3 疼痛評(píng)價(jià)

參照WHO疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

(1)Ⅳ級(jí)：重度疼痛；

(2)Ⅲ級(jí)：中度疼痛；

(3)Ⅱ級(jí)：輕度疼痛；

(4)Ⅰ級(jí)：完全無疼痛。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，麻醉鎮(zhèn)痛效果如表1所示，對(duì)照組Ⅰ級(jí)疼痛率為66.1%，試驗(yàn)組Ⅰ級(jí)疼痛率為89.4%，試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較如表2所示，試驗(yàn)組人流綜合癥1.5%，宮口松弛率68.2%，術(shù)中追加麻醉率4.5%，和對(duì)照組相比，有顯著性差異(P＜0.05)。而在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后宮縮幅度等方面則和對(duì)照組大致一樣，無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

子宮以宮頸口的神經(jīng)最為豐富，人流術(shù)中的疼痛來自陰道窺器的擴(kuò)張、宮頸擴(kuò)張以及子宮收縮。盆腔疼痛是由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的，由于傳入神經(jīng)較分散，因而疼痛的感覺是彌散的，定位比較困難。手術(shù)操作對(duì)子宮和宮頸的刺激可引起迷走神經(jīng)反射和迷走神經(jīng)興奮，釋放大量乙酰膽堿，對(duì)心腦血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響，表現(xiàn)為心律失常、大汗淋漓、血壓下降、面色蒼白、胸悶、頭暈等臨床表現(xiàn)[2]。另外孕婦情緒緊張、負(fù)壓過高、宮頸擴(kuò)張困難等因素也會(huì)導(dǎo)致孕婦恐懼和焦慮，增加對(duì)疼痛的敏感。因此，選擇合適的麻醉方案就顯得格外重要。

目前臨床上常用異丙酚作為靜脈全麻藥。異丙酚為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，有一定的肌肉松弛作用，具有起效迅速，蘇醒快，深淺易控，無藥物蓄積作用[3]，且具有抑制迷走神經(jīng)反射等特點(diǎn)，但異丙酚無宮頸擴(kuò)張作用，本身鎮(zhèn)痛作用較弱，藥效較短，常需配合其它鎮(zhèn)痛藥改善鎮(zhèn)痛效果。

阿托品有松弛平滑肌的作用，阿托品作為抗膽堿藥，可以有效地松弛血管平滑肌，有助于擴(kuò)張宮頸，同時(shí)能夠阻斷心臟毒蕈堿樣受體的作用，興奮心率，部分拮抗異丙酚對(duì)呼吸和循環(huán)的抑制作用。

阿托品聯(lián)合異丙酚具有一定的協(xié)同作用，可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，增進(jìn)子宮收縮，是目前臨床上一種比較理想的用藥方案，但二者合用也存在一定的缺陷[4]。芬太尼則易引起心動(dòng)過緩，異丙酚無拮抗迷走神經(jīng)的作用，兩者合用可能引起患者血壓和心率下降，并導(dǎo)致一定程度的呼吸抑制。因此在手術(shù)過程中要嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生理指標(biāo)。

從我們的臨床統(tǒng)計(jì)來看，試驗(yàn)組完全無痛百分率為66.1%，人流綜合征1.5%，宮口松弛率68.2%，術(shù)中追加麻醉率4.5%，鎮(zhèn)痛效果和手術(shù)效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且未出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，因此我們認(rèn)為，異丙酚聯(lián)合阿托品用于無痛人流術(shù)，雖然存在一定的缺陷，但效果顯著，副作用小，安全有效，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]李巖,孟瑞霞.異丙酚與芬太尼伍用阿托品在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,2(25):130-131.

[2]楊月紅.丙泊酚與丙泊酚—舒芬太尼復(fù)合麻醉用于無痛人工流產(chǎn)的比較[J].河南外科學(xué)雜志,2007,13(2):87.

[3]吳忠德,陳利維,鄭治國,等.丙泊酚伍用芬太尼在未經(jīng)陰道分娩無痛人流的I臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2006,12(5):571-572.

[4]林曉玲,陳倩.阿托品在無痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2006,18(5):560-561.