張 妍 蔡建華 俞 華 胡 云 徐倩倩 周維謹(jǐn) 車 焱

開展避孕節(jié)育知情選擇和計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)，必然需要面對育齡群眾選擇什么樣的方式避孕，什么因素在影響著群眾對避孕方法的選擇，合理選擇避孕方法存在什么困難等問題。至今沒有一種避孕方法能百分之百適用于所有人群［1，2］。人們做出選擇的愿望與能力受到許多因素的制約［1］。了解目前避孕措施在群眾中的使用情況及影響其選擇的因素，對有針對性地改進(jìn)計劃生育工作方法和開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)具有重要參考價值。本文運用在我國部分省市開展的生殖健康適宜技術(shù)選擇行為調(diào)查資料，分析其中城鎮(zhèn)婦女避孕節(jié)育現(xiàn)狀及其選擇特征，為指導(dǎo)選擇適宜避孕措施提供信息。

對象與方法

一、 調(diào)查對象與方法

2009年1～4月，在山東省、遼寧省和陜西省國家人口計生委信息采集系統(tǒng)收集的各區(qū)縣避孕方法資料中，每省各抽取2個街道，每個街道抽取2～4個居委，對其全部家庭中20～49歲育齡人群避孕方法的使用和選擇情況展開調(diào)查。正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，研究人員對調(diào)查指導(dǎo)員進(jìn)行一級、二級培訓(xùn)。本文以其中已婚育齡婦女作為分析樣本，分析其避孕方法選擇現(xiàn)狀、原因以及影響因素等。

二、 數(shù)據(jù)整理與分析

調(diào)查資料由專業(yè)人員統(tǒng)一審核、編碼和邏輯檢查。用EpiData v3.1軟件建立數(shù)據(jù)，雙人獨立雙遍錄入。用SAS v9.1進(jìn)行統(tǒng)計分析，以卡方檢驗等進(jìn)行單因素分析，用logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。

結(jié) 果

一、 調(diào)查對象一般情況

共調(diào)查城鎮(zhèn)已婚育齡婦女1 807人，其中遼寧省皇姑區(qū)、山東省臨淄區(qū)和陜西省灞橋區(qū)各有957人、233人和299人;平均家庭年收入33 975元;調(diào)查對象平均年齡39.7歲，其中20～30歲組占11.3%，31～40歲組40.2%，41～50歲組48.5%;小學(xué)及以下文化占2.0%，初中文化 26.1%，高中 35.7%，大專及以上36.2%;77.7%有工作，22.3%無業(yè);將家庭收支及家庭擁有家電、網(wǎng)絡(luò)、轎車等情況進(jìn)行綜合評分，按0～6分和7～10分將家庭經(jīng)濟條件分為較差和較好。家庭經(jīng)濟條件較差者占45.7%，較好者占54.3%。

二、 避孕節(jié)育現(xiàn)狀

調(diào)查對象的現(xiàn)避孕率為82.4%，三區(qū)縣避孕差別無統(tǒng)計學(xué)意義。不同年齡、不同教育水平以及不同產(chǎn)次婦女的避孕率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不同特征婦女避孕方法的構(gòu)成差異較大，其中絕育在年齡較高、文化程度較低、職業(yè)人群中使用比例較高，而宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)在年齡較高、文化程度較低、職業(yè)人群有活產(chǎn)史、有人工流產(chǎn)史者中使用比例更高。見表1。

表1 調(diào)查對象避孕方法現(xiàn)用情況

三、 避孕方法的選用

1.避孕方法的獲取途徑 除避孕套外來自于縣級機構(gòu)獲取到的避孕方法比例均在80%以上;而在村級機構(gòu)主要是避孕套(54.2%)，遠(yuǎn)高于其余方法的比例。57.6%的避孕方法來自衛(wèi)生機構(gòu)，計劃生育機構(gòu)占35.2%，其它來源僅占7.2%。不同方法來源的主渠道有所不同。IUD主要來自于衛(wèi)生機構(gòu)(64.8%)，避孕套來自于計劃生育服務(wù)機構(gòu)的比例為36.7%，還有相當(dāng)部分來自于商業(yè)機構(gòu)(35.6%)。χ2檢驗顯示來自不同等級、類型機構(gòu)比例在不同避孕方法間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)，見表2。

表2 不同服務(wù)機構(gòu)獲得避孕措施情況(%)

2.避孕方法的選擇理由 選擇現(xiàn)用避孕方法的主要理由依次為避孕效果好(55.5%)、使用安全(21.2%)、使用方便(13.5%)、醫(yī)生建議(6.0%)、別的方法不適用(3.4%)等。其中，IUD以“避孕效果好”(63.4%)和“使用安全”(21.0%)為主;避孕套以“使用方便”(32.9%)和“避孕效果好”(29.2%)為主。認(rèn)為“別的方法不適用”者則較多地選用避孕套(13.7%)及IUD外的其它方法(13.3%)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.001)。

3.曾用避孕方法的停用原因 有173位婦女曾經(jīng)停用避孕方法，占現(xiàn)用者的11.6%。停用的原因依次為:計劃再生育(24.3%)、絕經(jīng)(23.1%)、副作用大(19.1%)、避孕失敗(15.0%)、到期更換(14.5%)、使用不方便(3.5%)、獲得不方便(0.6%)。不同避孕方法的停用主要原因有所不同，IUD主要因為到期更換(25.8%)、副作用大(24.7%)或避孕失敗(12.4%);避孕套為計劃再生育(52.8%)、避孕失敗(18.9%)或因為使用不便(11.3%);其它方法主要因為計劃再生育(39.1%)、絕經(jīng)(22.7%)、避孕失敗(17.4%)和副作用大(17.4%)等停用;2位絕育婦女因計劃再生育行輸卵管復(fù)通術(shù)。結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。

四、 避孕方法選擇影響因素分析

以現(xiàn)用避孕方法種類作應(yīng)變量(IUD賦值為1，除IUD外的其他方法作為參照，賦值為0)，以省份、年齡、文化程度、工作狀況、家庭經(jīng)濟狀況、活產(chǎn)史、人流史等因素為自變量擬合logistic回歸模型。結(jié)果顯示:30～40歲和40～50歲對象的現(xiàn)用IUD的比例顯著高于20～30歲組;文化程度低、職業(yè)人群、家庭經(jīng)濟狀況較好及無人工流產(chǎn)史者選用IUD的比例較高;無活產(chǎn)史者及有≥2次活產(chǎn)史者選用IUD的比例均低于有1次活產(chǎn)史者，見表3。

表3 已婚育齡婦女避孕方法選擇影響因素logistic分析

討 論

從1992年到2001年，我國已婚育齡婦女總避孕現(xiàn)用率由83.41%上升至86.92%。女性絕育使用比例由41.65%降至38.08%，男性絕育由11.80%降至7.89%，而IUD使用比例由40.10%上升到45.57%，避孕套由1.80%升至5.15%，同時口服避孕藥(OC)使用也略有下降，由 3.75% 降至 2.06%［3，4］?！笆晃濉逼陂g，國家人口計生委開展了我國不同地區(qū)生殖健康狀況以及生殖健康適宜技術(shù)的使用和選擇情況研究。本文僅分析討論了該研究城鎮(zhèn)已婚育齡婦女避孕現(xiàn)狀和避孕方法選擇影響因素。

本次調(diào)查顯示我國東部和中部3個區(qū)縣城鎮(zhèn)已婚育齡婦女現(xiàn)避孕率(82.4%)，與近年來國家人口計生委發(fā)布的比例接近。避孕方法構(gòu)成仍以長效避孕為主(IUD占75.6%)，避孕套占18.6%，二者均遠(yuǎn)高于國家人口計生委發(fā)布的全國平均水平，與車焱等［5］報道的上海已婚育齡夫婦IUD和避孕套使用水平相當(dāng)。避孕方法選擇方面，對于IUD和絕育術(shù)等長效避孕方法，人們更注重其可逆性、避孕效果和安全性;對于避孕套，則注重于它的方便性;選用OC較少的主要原因是擔(dān)心它的副作用。從上面的分析可以看到，城鎮(zhèn)已婚育齡婦女避孕方法似過于依賴IUD，造成不恰當(dāng)?shù)胤艞壥褂闷渌茉蟹椒?，尤其是效果較好、安全性已廣泛證實的OC等。

避孕方法選擇影響因素分析顯示，年輕人群使用其它新型避孕方法的比例較高，特別是避孕套。這可能與不同年齡人群的不同生育避孕經(jīng)歷，及年輕人正處于生育高峰期更傾向于采用一些可逆且易于自我控制的方法有關(guān);人口和計劃生育管理在職業(yè)人群中較易開展，使其用IUD的比例高于無業(yè)者;受教育水平越高，IUD使用比例越低，避孕套等其它避孕方法比例越高，該結(jié)果與戴曉明［6］、陳旭等［7］的報道一致;活產(chǎn)史對于對象避孕方法的選擇影響較大，活產(chǎn)1次婦女77.9%會選擇可逆長效的IUD避孕。本調(diào)查表明略多一些(57.6%)的城鎮(zhèn)婦女從衛(wèi)生機構(gòu)獲得避孕措施，特別是IUD及絕育術(shù)，計劃生育服務(wù)機構(gòu)僅在避孕套和OC的提供方面略超過衛(wèi)生機構(gòu)，因此需要加強計劃生育系統(tǒng)服務(wù)水平以提高群眾對計劃生育系統(tǒng)服務(wù)的信任和利用度，更好發(fā)揮城鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)機構(gòu)提供方法主體的作用。分別有35.6%和13.6%的婦女從超市等商業(yè)機構(gòu)獲得避孕套和OC，提示商業(yè)機構(gòu)已經(jīng)成為城鎮(zhèn)婦女獲得短效避孕方法的重要渠道，由于OC的使用有一定的適應(yīng)范圍，有必要建立健全對商業(yè)機構(gòu)服務(wù)提供者的培訓(xùn)及準(zhǔn)入機制。

本研究僅調(diào)查了3個省中各一個區(qū)縣的城鎮(zhèn)育齡婦女，因此研究的代表性存在不足，讀者在應(yīng)用本研究結(jié)果時應(yīng)予注意。

(感謝中國人口與發(fā)展研究中心王謙、李伯華教授以及周淑娟、劉中一、 高文麗、齊嘉楠、覃民等老師在研究設(shè)計、現(xiàn)場組織、數(shù)據(jù)錄入等方面的幫助。同時也感謝陜西省灞橋區(qū)、山東省臨淄區(qū)和遼寧省皇姑區(qū)人口計生委以及現(xiàn)場調(diào)查員為本項目所做出的大量工作。)

1 劉維忠，李芝蘭，舒星宇，等.避孕節(jié)育知情選擇的全面推廣勢在必行.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23(16):111～112.

2 徐晉勛.群體避孕措施使用構(gòu)成比的偏差及其合理化途徑.中國計劃生育學(xué)雜志，2003，11(5):262～263.

3 劉云嶸.中國已婚育齡婦女避孕方法使用現(xiàn)狀及發(fā)展變化趨向(一).中國計劃生育學(xué)雜志，2004，12(5):260 ～262.

4 劉云嶸.中國已婚育齡婦女避孕方法使用現(xiàn)狀及發(fā)展變化趨向(四).中國計劃生育學(xué)雜志，2004，12(8):454 ～456.

5 Che Y，Cleland J.contraceptive use before and after marriage in Shanghai.Studies in Family Planning，2003，34(1):44 ～52.

6 戴曉明，胡哈力，姜秀婷，等.哈爾濱市道里區(qū)育齡婦女避孕和生殖健康現(xiàn)狀及知識需求的調(diào)查.中國計劃生育學(xué)雜志，1999，7(12):560～561.

7 陳旭，李雁，張傳倉，等.我國五城市已婚育齡婦女選擇避孕措施的影響因素分析.廣東醫(yī)學(xué)，2004，25(12):1449～1451.