陳亮 鐘球 蔣莉 周琳

(廣東省結(jié)核病防治研究所 廣州 510630)

報(bào)告,對(duì)結(jié)核病主要癥狀知曉程度低是引起病人化療依從性差的最主要因素之一,因?yàn)槿藗兊木歪t(yī)行為是受其疾病意識(shí)影響的[1]。侯雙翼等[2]認(rèn)為,影響肺結(jié)核病人就診主要是患者對(duì)結(jié)核病癥狀認(rèn)識(shí)不足而不夠重視,表明患者自我保護(hù)意識(shí)淡薄?！翱人?、咳痰2周以上,或有咯血、血痰癥狀者,應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病”是一條重要的結(jié)核病防治知識(shí)核心信息,它提示結(jié)核病主要癥狀是咳嗽、咳痰或有咯血、血痰,反映了公眾對(duì)自己或周圍人群是否患有結(jié)核病的警覺性。所以了解廣東省居民對(duì)結(jié)核病主要癥狀知識(shí)信息的知曉情況及其影響因素,可以為今后有效、針對(duì)性地開展結(jié)核病防治健康促進(jìn)工作提供參考依據(jù),此項(xiàng)工作是十分必要的。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群分層隨機(jī)抽樣方法,在廣東省內(nèi)隨機(jī)抽取3個(gè)市,然后按人口比例估算3個(gè)市應(yīng)調(diào)查約4220人。

1.2 研究方法 調(diào)查組于2009年1月—3月使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)居民進(jìn)行入戶面對(duì)面詢問式調(diào)查。調(diào)查前所有的調(diào)查人員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),統(tǒng)一調(diào)查方法和調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。入戶調(diào)查時(shí)選擇樣本戶中的2名家庭成員進(jìn)行問卷調(diào)查。如果一個(gè)家庭有多名符合條件者,則選取出生月日,不考慮出生年,與入戶調(diào)查日期最為接近的 2人。本次共回收3630份問卷,其中有效問卷3133份,應(yīng)答率為86.0%,有效率為86.3%。

1.3 居民的定義 包括：本地戶口,并長(zhǎng)期居住者;本地戶口,雖長(zhǎng)期外出但調(diào)查時(shí)在調(diào)查地者;外地戶口,在調(diào)查地居留超過6個(gè)月者。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 問卷收集匯總后統(tǒng)一使用Epidata3.0進(jìn)行雙錄入。應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。多組定量資料的比較采用方差分析,單因素分析采用χ2檢驗(yàn),多因素分析采用二分類Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共收回調(diào)查問卷3630,收回有效問卷3133份,有效率為86.3%。其中男性1607人占51.3%,女性 1526人占 48.7%;調(diào)查對(duì)象年齡12歲至65歲,平均37.8±13.4歲。城鄉(xiāng)戶籍人口的分布：調(diào)查人群中農(nóng)村戶籍1623例,占51.8%,城鎮(zhèn)戶籍1510例,占48.2%。婚姻狀況：在婚比例大占73%,單身的占27%。文化程度分布：調(diào)查對(duì)象以初中及以下文化程度比例最大,占68.9%,小學(xué)及以下的占29.6%,高中及以上的僅占31%。職業(yè)狀況分布：調(diào)查人群中以農(nóng)民和工人為最多,分別占25.4%和22.1%,其次為其他專業(yè)技術(shù)人員及商業(yè)、服務(wù)人員(表1)。

表1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征分布

2.2 結(jié)核病主要癥狀知識(shí)信息知曉情況及影響因素 “咳嗽、咳痰2周以上,或有咯血、血痰癥狀者,應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病”的知曉情況明顯偏低,只有51.0%,男性和女性分別為52.4%和47.5%(P＜0.05);城市與農(nóng)村人口的知曉率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);中青年齡組的知曉率53.9%高于低年齡組45.3%和高年齡組44.0%(P＜0.05),但低年齡組和高年齡組知曉率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。大專以上文化程度知曉率較高,為54.5%,小學(xué)及以下,中學(xué)文化程度的人群知曉率分別為45.3%,48.2%,組之間的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);在職業(yè)人群中醫(yī)務(wù)、行政人員組對(duì)此信息的知曉率明顯高于其他職業(yè)群體,為58.8%,工人、農(nóng)民、學(xué)生、無業(yè)人員的知曉率較低,為43.4%,各職業(yè)人群的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。單因素分析顯示,影響知曉率的因素有3個(gè)：性別、文化程度、職業(yè)類型。由于文化程度、職業(yè)類型都是多組二分類資料,經(jīng)兩兩比較后結(jié)果如下：文化程度因素分組,小學(xué)及以下組與中學(xué)組、大專以上組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,該知識(shí)點(diǎn)知曉率隨著文化程度的升高而上升,組間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)于職業(yè)類型,任意2組間的差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,根據(jù)3組的知曉率大小可知,醫(yī)生行政教師人員組高于商業(yè)、其他專業(yè)人員組,商業(yè)、其他專業(yè)人員組高于工農(nóng)學(xué)生、無業(yè)人員。(表2)

表2 “咳嗽、咳痰2周以上可能患肺結(jié)核病”的知曉情況的比較

表3 咳嗽、咳痰2周以上可能患肺結(jié)核病知曉情況影響因素的Logistic回歸分析

將性別、居住地、年齡、文化程度、職業(yè)類型作為自變量,納入Logistic回歸模型,經(jīng)過逐步回歸分析,篩選出影響知曉率的因素有3個(gè)：性別、居住地、職業(yè)類型(表3)。

3 討論

查閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,進(jìn)行結(jié)核病特定知識(shí)知曉率調(diào)查的不多見,特定知識(shí)知曉率為 11.7%至67.0%[3-4]不等。本次調(diào)查對(duì)象對(duì)“咳嗽、咳痰 2周以上,或有咯血、血痰癥狀者,應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病”這條信息的知曉率僅為51.0%。這種情況的存在不利肺結(jié)核病人的早發(fā)現(xiàn)和早治療,嚴(yán)重影響了結(jié)核病可疑者的發(fā)現(xiàn)水平。國(guó)內(nèi)外不少研究表明,人們的就醫(yī)行為是受其疾病意識(shí)影響的,影響肺結(jié)核病人就診延遲主要是因?yàn)榛颊邔?duì)結(jié)核病癥狀認(rèn)識(shí)不足而不夠重視,表明患者自我保護(hù)意識(shí)淡薄[1,5-6]。結(jié)核病健康促進(jìn)策略的要求是：提高患者發(fā)現(xiàn)率,要針對(duì)性地開展宣傳教育工作,提高居民自覺就醫(yī)的行為,進(jìn)一步提高結(jié)核病病人的發(fā)現(xiàn)率。

分析影響該核心信息知曉率的相關(guān)因素：被調(diào)查人群中男性比女性對(duì)核心信息的總知曉率高,兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明男性可能接受結(jié)核病健康宣教的機(jī)會(huì)比女性要多一些以及男性在了解和傳播結(jié)核病知識(shí)行為的主動(dòng)性上要高于女性;不同年齡組里,20～50歲組的人群對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的核心信息的知曉率最高,12～20歲組與60～65歲組的知曉率明顯較低,可能與青中年工作或參與社會(huì)活動(dòng)較多,接受健康教育的次數(shù)和機(jī)會(huì)頻繁,因此對(duì)結(jié)核病的知識(shí)了解較多,少年和老年人結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況不容樂觀,這一現(xiàn)象與張河川等[6]的報(bào)道基本相同,說明我們對(duì)于老年和少年人群的結(jié)核病健康教育工作面臨著挑戰(zhàn)。文化程度方面,大專及以上級(jí)別的人群知曉率最高,小學(xué)及以下的知曉率最低,隨著文化程度的增高,相應(yīng)人群的核心信息知曉率的水平也不斷增高,組與組之間的率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明文化程度的高低與結(jié)核病知曉率的高低密切相關(guān);在職業(yè)類別中,醫(yī)務(wù)人員因?yàn)閷I(yè)的緣故或工作接觸的原因,對(duì)結(jié)核病的核心信息的知曉率最高,其次為行政管理人員其他專業(yè)技術(shù)人員,農(nóng)民與學(xué)生、工人的知曉率最低,這表明這一類的人群是目前結(jié)核病防治知識(shí)了解匱乏的,需加強(qiáng)做好健康宣教工作的群體;城市居民的知曉率與農(nóng)村居民兩者的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與其他省份的報(bào)告有差異[3-4,7-8],這可能與珠三角地區(qū)的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá),健康教育工作普及較好,交通便利,信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)有關(guān)。

4 參考文獻(xiàn)

[1]沈建恩,雷濤,王祖恩,鄭春玉,邵偉杰,張國(guó)語(yǔ),沈強(qiáng).肺結(jié)核病人化療依從性相關(guān)因素研究[J].中國(guó)防癆雜志,2007,29(2)：133-135.

[2]侯雙翼,肖愛清,李國(guó)明,劉勛.新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病診斷延遲分析[J].中國(guó)防癆雜志,2001,23(4)：225-227.

[3]馮淑范,吳建林,熊國(guó)屏,饒正遠(yuǎn),曹慧,江濤,張泉宗,唐興華.肺結(jié)核患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況問卷調(diào)查分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2001,17(5)：323-325.

[4]劉北斗,徐旭卿,楊石波.浙江省結(jié)核病健康教育效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)健康教育,2003,19(1).9-11.

[5]林淑芳,陳求揚(yáng),蘇敏,黃智忠,戴志松.結(jié)核病防治知識(shí)知曉現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(5)：47-48.

[6]張河川,宋精玲,郭思智.從青少年健康認(rèn)知看學(xué)校健康教育的完善[J].中國(guó)健康教育,2000,16(12)：709-712.

[7]謝艷光,房宏霞,王紅艷,張景林.黑龍江省全人口結(jié)核病知識(shí)知曉情況調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志,2006,28(4)：206-209.

[8]林定文.南寧市城區(qū)結(jié)核病健康教育評(píng)價(jià)[J].廣西預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,10(1)：39-41.