陳慧娟 李楊 商宇

(貴州省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治研究所 貴陽 550004)

人力資源不足直接關(guān)系到我省結(jié)核病防治規(guī)劃的實(shí)施質(zhì)量,2000年貴州省結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料顯示,我省患病率為699/10萬,菌陽患病率為186/10萬,估算全省有26萬活動(dòng)性肺結(jié)核病人,其中菌陽肺結(jié)核病人7.8萬,高于全國平均水平[1],是全國的高負(fù)擔(dān)省份之一。面對(duì)我省結(jié)核病防治工作的嚴(yán)峻形勢(shì),加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)的人力資源建設(shè)已是當(dāng)務(wù)之急,建立一支高水平的人員隊(duì)伍是結(jié)防工作的時(shí)代需要[2]。因此,我們于2007年 9—10月對(duì)全省各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的人力資源狀況進(jìn)行了調(diào)查,以便為今后結(jié)核病控制工作的政策制訂提供依據(jù)。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查表設(shè)計(jì) 調(diào)查表采用中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病控制中心設(shè)計(jì)的“人力資源情況調(diào)查表”。調(diào)查內(nèi)容包括縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)人員的姓名、性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)、職稱、從事結(jié)防工作時(shí)間、主要崗位、次要崗位、輔助崗位、各種崗位工作2002—2006年接受培訓(xùn)情況等。

1.2 調(diào)查方式 以省、市、縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)為單位采用問卷調(diào)查法,要求按填表說明認(rèn)真填報(bào),調(diào)查表回收率達(dá)100%。

1.3 調(diào)查對(duì)象 全省所有結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)參與結(jié)核病工作的專業(yè)人員。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 縣級(jí)采用Excel2003軟件進(jìn)行錄入,省級(jí)對(duì)所有調(diào)查表進(jìn)行整理后,用SPSS15.0軟件匯總和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 全省共 9個(gè)市(州、地)、88個(gè)縣(市、區(qū)),總?cè)丝跒?3974萬(2006年底),總面積為17.6萬平方公里,97%為山地,是全國唯一一個(gè)沒有平原的省份。全省從事結(jié)核病防治工作的專業(yè)人員共579名。按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》[3](以下簡稱“實(shí)施指南”)的要求,省、地、縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)分別應(yīng)由20、15、5名有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員組成。省級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)未達(dá)到此要求;9個(gè)地級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)無1個(gè)達(dá)到15名專業(yè)人員的配備,平均每個(gè)市(州、地)級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)專業(yè)人員數(shù)為6.8名;88個(gè)縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)有64個(gè)(72.7%)縣達(dá)到5名專業(yè)人員的要求,平均每個(gè)縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)專業(yè)人員數(shù)為5.7名。結(jié)防專業(yè)人員與服務(wù)人口的比例平均為1∶68636,平均服務(wù)半徑為305平方公里,見表1。

表1 結(jié)防專業(yè)人員基本情況

全省結(jié)防專業(yè)人員年齡主要分布在30～40歲,占73.4%,而省級(jí)人員年齡主要集中在20～30歲,占70.6%,見表2。

2.2 學(xué)歷、職稱構(gòu)成 省級(jí)人員的學(xué)歷主要為本科以上(88.2%),地級(jí)人員以?？埔陨蠟橹?97.4%),縣級(jí)人員則以專科(68.0%)和無學(xué)歷(20.8%)居多;從職稱構(gòu)成上看,全省高級(jí)職稱的人員稀缺,省、地、縣人員均以初級(jí)職稱人員占多數(shù)存在斷層現(xiàn)象,見表3。

2.3 執(zhí)業(yè)資格及人員編制 地縣級(jí)中有部分人員無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證,分別占16.4%,29.0%,見表4。在9個(gè)地級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)中有4個(gè)(44.4%)結(jié)防機(jī)構(gòu)沒有1人具有臨床的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,88個(gè)縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)中有24個(gè)(27.3%)結(jié)防機(jī)構(gòu)沒有1人具有臨床的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

2.4 從事結(jié)防工作年限 全省結(jié)防專業(yè)人員中從事結(jié)防工作年限主要集中在2～10年這個(gè)年齡段,占77.1%。省、地級(jí)主要以從事結(jié)防工作2～5年和＞10年的人員居多,中間斷層的情況顯著;縣級(jí)人員中從事結(jié)防工作＞10年的人員較少,主要集中在2～10年這個(gè)年齡段,占73.2%,見表 5。

2.5 崗位情況 全省579名工作人員中,122名(21.1%)承擔(dān)3個(gè)崗位的工作,132名(22.7%)承擔(dān)2個(gè)工作崗位,325名(56.2%)承擔(dān)1個(gè)崗位,崗位數(shù)共計(jì)955個(gè),人均崗位數(shù)1.6個(gè),見表6。

表2 結(jié)防專業(yè)人員年齡分布

表3 結(jié)防專業(yè)人員學(xué)歷、職稱分布情況(%)

表4 結(jié)防專業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格及人員編制情況

表5 結(jié)防專業(yè)人員從事結(jié)防工作年限分布情況(%)

表6 結(jié)防專業(yè)人員崗位分布情況

表7 結(jié)防專業(yè)人員不同崗位分布情況(%)a

表8 地縣級(jí)不同崗位人員接受過培訓(xùn)人數(shù)(%)

根據(jù)每人各項(xiàng)工作主次,將崗位分為A崗(主要崗位)、B崗(次要崗位)、和C崗(輔助崗位),不同工作的崗位主次分布見表7。在主要崗位中,省地級(jí)人員主要分布于規(guī)劃管理、項(xiàng)目管理和實(shí)驗(yàn)室,縣級(jí)人員主要分布在門診醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室和放射或攝像。

2.6 不同崗位人員接受培訓(xùn)情況 按不同崗位分類對(duì)2002—2006年是否參加過上級(jí)培訓(xùn)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示省級(jí)人員的所有崗位均接受過上級(jí)培訓(xùn),地級(jí)95.5%的崗位接受過上級(jí)培訓(xùn),縣級(jí)崗位接受培訓(xùn)率較低,僅73.9%。在縣級(jí)主要崗位的培訓(xùn)率中,項(xiàng)目管理的受訓(xùn)率最高,為87.9%,培訓(xùn)受訓(xùn)率最低 ,為 0.0%,見表 8。

3 討論

3.1 省級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)專業(yè)人員年齡分布以20～30歲為主 地級(jí)則主要分布在30～40歲,從事結(jié)防工作的年限省、地級(jí)均以2～5年和＞10年的人員居多,說明省、地級(jí)不同程度地存在“青黃不接”的現(xiàn)象?？h級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)專業(yè)人員年齡以青、壯年為主,專業(yè)人員從事結(jié)防工作的年限分布從高到低呈“金字塔”分布,較為合理,適宜承擔(dān)縣級(jí)大量的督導(dǎo)、追蹤、訪視任務(wù),但值得注意的是有9.6%的專業(yè)人員從事結(jié)防工作不足1年。說明對(duì)我省各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)在以后的工作中都需要加強(qiáng)年輕專業(yè)人員的培養(yǎng)。

3.2 從學(xué)歷構(gòu)成情況看 全省專科以上高學(xué)歷人員比例低于其他省份[4],且縣級(jí)無學(xué)歷的比例較大,說明貴州省結(jié)防專業(yè)人員整體學(xué)歷低,高層次人員較少。全省職稱比例以中、初級(jí)人員為主,高級(jí)職稱人員匱乏,中高級(jí)職稱人員比例明顯低于全國統(tǒng)計(jì)的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)省份及其他省份[4-5]。學(xué)歷及職稱一定程度反映當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治人力資源學(xué)術(shù)水平[6],高素質(zhì)人才的缺乏將對(duì)貴州省結(jié)防工作產(chǎn)生一定的影響。

3.3 我省省、地級(jí)專業(yè)人員數(shù)量均達(dá)不到“實(shí)施指南”的要求 縣級(jí)工作人員的平均數(shù)雖達(dá)到“實(shí)施指南”要求的5名,但各縣的工作人員分布不均衡,尚有超過1/4的縣專業(yè)人員不足5名。隨著結(jié)核病防治規(guī)劃的深入實(shí)施,各級(jí)專業(yè)人員的工作都增加了新的內(nèi)容,如追蹤肺結(jié)核可疑病人、HIV/TB(艾滋病/結(jié)核病)雙重感染篩查、涂陽病人線索調(diào)查、抗生素診斷性治療等工作,因此,各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的數(shù)量已不能適應(yīng)當(dāng)前的結(jié)核病防治工作任務(wù),在全省579名工作人員中有43.8%的人員身兼2個(gè)或2個(gè)以上崗位。

3.4 省、地級(jí)的主要崗位中從事規(guī)劃管理、項(xiàng)目管理和實(shí)驗(yàn)室的人員較多 其次是統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)和藥品管理?？h級(jí)人員的主要崗位中從事門診醫(yī)生、項(xiàng)目管理、實(shí)驗(yàn)室和放射攝像的人員比例較高。各級(jí)從事健康教育和培訓(xùn)的人員都較欠缺,大多數(shù)都是兼職,而縣級(jí)還缺乏從事藥品管理、統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)的人員。

3.5 從各級(jí)人員的受訓(xùn)情況來看 2002—2006年主要崗位受訓(xùn)率省、地級(jí)較高,但縣級(jí)僅為76.6%,即有1/4的縣級(jí)人員未受過所從事工作的專業(yè)培訓(xùn),而次要崗位和輔助崗位從業(yè)人員的受訓(xùn)率均低于主要崗位。說明縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)在專業(yè)培訓(xùn)方面還有很大的需求量,省級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)縣級(jí)的培訓(xùn)需求制訂不同的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)教材,開展崗位培訓(xùn)。分析所擔(dān)任的主要崗位未接受過近期培訓(xùn)的原因,多數(shù)可能是由于機(jī)構(gòu)改革、所在單位人員調(diào)整、人才流失等因素導(dǎo)致受過培訓(xùn)的人員調(diào)離而新進(jìn)人員未受培訓(xùn),此外亦可能是由于各縣安排人員培訓(xùn)時(shí)往往集中于少數(shù)的幾個(gè)人,使培訓(xùn)的普及性不夠[7]。

3.6 人員的執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)計(jì)顯示 全省無執(zhí)業(yè)資格的人員主要集中在地、縣級(jí)?？h級(jí)結(jié)防專業(yè)人員僅有32.3%具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格;有24個(gè)(27.3%)縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)沒有1人具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。建議我省不具備臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)在未來的3年內(nèi)逐步通過引進(jìn)、聘用、培養(yǎng)臨床方面的結(jié)防專業(yè)人才,解決這一現(xiàn)狀。在缺乏臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師及結(jié)防專業(yè)人員的部分縣也可嘗試采取“非中心化”的管理模式,利用綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力補(bǔ)充結(jié)防專業(yè)機(jī)構(gòu)人力資源的不足,但這必須在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門強(qiáng)有力的行政干預(yù)及國家對(duì)綜合醫(yī)院建立補(bǔ)償機(jī)制的前提下才能實(shí)現(xiàn)。從人員編制看,全省有7.6%是聘任人員,且絕大多數(shù)分布于縣級(jí)人員的崗位,說明縣級(jí)結(jié)防專業(yè)人員不穩(wěn)定,間接反映了人員不足的問題。

綜上所述,結(jié)核病控制工作是職業(yè)危害較大的公共衛(wèi)生工作,從業(yè)人員患肺結(jié)核的危險(xiǎn)性明顯高于其他衛(wèi)生人員和普通群眾,加之工作量大、待遇較低,導(dǎo)致基層結(jié)防隊(duì)伍不穩(wěn)定。希望各級(jí)人事、財(cái)政和衛(wèi)生行政部門應(yīng)給予高度重視,采取各種政策、措施,吸引人才、穩(wěn)定隊(duì)伍。

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