梁友云, 劉宏偉, 王曉玲, 張克良, 馬 純

(1.河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院, 河北 唐山 064000

2.河北省唐山市豐潤區(qū)綜合職業(yè)技術(shù)教育中心, 河北 唐山 064000

3.河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科, 河北 唐山 064000)

無癥狀腦梗死是腦梗死的一種特殊類型,其發(fā)病的危險因素有高血壓、糖尿病、高脂血癥、TIA、房顫、吸煙、高血粘度、頸動脈狹窄等,危險因素可促進(jìn)有癥狀腦卒中的發(fā)生,故危險因素控制需要引起重視[1]。2007年以來,我們采用龍澤組方控制無癥狀腦梗死的危險因素,并做了隨機(jī)對照觀察,現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 病例選擇:所選120例均為我院體檢經(jīng)頭顱CT發(fā)現(xiàn)的無癥狀腦梗死的患者。男性69例、女性51例。年齡42-76歲,平均年齡54.6歲。隨機(jī)分為龍澤組方組、復(fù)方丹參片聯(lián)合卡托普利組、復(fù)方丹參片聯(lián)合辛伐他仃組各40例。三組間在性別、年齡、合并癥、危險因素等方面無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法:龍澤組方組,藥物組成:地龍15g、澤瀉 30g 、敗醬草 15g 、青蒿 15g、槐花 10g、肉桂 6g、黃芪20g、夏枯草 15g、甘松12g、女貞子15g、山萸肉15g、復(fù)盆子15g、五味子15g一日一劑。按常規(guī)煎服法,取汁不少于200mL,分早晚服用。復(fù)方丹參片加卡托普利組:口服復(fù)方丹參片(廣州白云山和記黃坤中藥有限公司生產(chǎn)),每次3片,每日 3次;加卡托普利(唐山市參花制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)),每次25mg,每日3次。復(fù)方丹參片加辛伐他汀組:口服復(fù)方丹參片(廣州白云山和記黃坤中藥有限公司生產(chǎn)),每次3片,每日 3次;加辛伐他汀(杭州默沙東制藥有限公司),每晚10mg,每日1次。各組治療期間同時每晚口服腸溶阿司匹林75mg。

1.3 觀察指標(biāo):①血壓變化及腦卒中復(fù)發(fā)率情況;②血流變、血脂變化情況;③心電圖變化情況;④頸動脈狹窄情況比較。

2 結(jié) 果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)為:有效、顯效、無效三個層次:有效:經(jīng)服藥后血壓降至正常范圍且一周內(nèi)平穩(wěn)。顯效:由重度、中度血壓降至輕度或臨界值時且一周內(nèi)平穩(wěn)。無效:經(jīng)用藥三周內(nèi)血壓仍處于原來水平上下波動不定。

2.1 三組間血壓控制情況及腦卒中復(fù)發(fā)率,見表1。由表1可見,三組顯效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但有效率及1年后腦卒中復(fù)發(fā)率組間比較,X2分別為12.45、14.18,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 血流變、血脂變化情況,見表2。

表1 血壓控制情況及腦卒中復(fù)發(fā)率 n(%)

表2 血流變、血脂變化情況 (mmoL/L)

由表2可見,龍澤組方組較其他兩組治療后全血粘度低切、中切、高切及CHO、TG均明顯下降,三組間比較,F=58.96,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 心電圖變化情況,見表3。

表3 心電圖變化情況 n(%)

由表3可見,龍澤組方組較其他兩組改善心臟供血、轉(zhuǎn)復(fù)房顫效果明顯,三組間比較,F=42.15,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 頸動脈狹窄情況比較,見表4。

表4 頸動脈狹窄情況比較 n(%)

由表4可見,龍澤組方組較其他兩組對改善頸動脈狹窄有明顯療效,三組間比較,F=21.15,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

無癥狀腦梗死治療的重點(diǎn)是預(yù)防,以防止腦血栓的復(fù)發(fā)[1]。中醫(yī)以“活血化瘀”與滋補(bǔ)藥相輔相成,取長補(bǔ)短,在控制無癥狀腦梗死危險因素方面具有明顯優(yōu)勢。

本研究顯示龍澤組方組對無癥狀腦梗死時高血壓控制有效率、改善頸動脈狹窄有效率明顯高于其他兩組;且1年內(nèi)腦卒中復(fù)發(fā)率龍澤組方組明顯低于其他兩組。因此,龍澤組方組具有良好的控制無癥狀腦梗死危險因素的作用,且能降低腦卒中復(fù)發(fā)率。探究原因,主要考慮以下方面:

龍澤組方就是從無癥狀腦梗死的整體觀出發(fā)選藥組方:方中地龍比象于血管,具有熄風(fēng)通絡(luò)化瘀抗凝,改善血管內(nèi)皮功能的作用,此為抗栓抗凝之正治;澤瀉具有調(diào)腎、利濕、化濁、降脂、具有抗動脈粥樣硬化、減緩頸動脈狹窄的進(jìn)程,控制血壓的作用,此為本方用藥的一個顯著特點(diǎn);敗醬草助地龍化瘀通絡(luò),可增加毛細(xì)血管致密性,有預(yù)防腦卒中之功效;槐花改善毛細(xì)血管脆性,有預(yù)防再發(fā)缺血及出血性腦卒中雙重功效;青蒿清熱合營入血分,是降低血液灌注溫度、降低組織細(xì)胞代謝,減少對氧能量的需求;夏枯草平肝火、降沖氣,安神除煩,具有調(diào)節(jié)交感神經(jīng)之功;五味子堅斂氣機(jī)、安心神,其所含木質(zhì)素具有外源性抗氧化作用[2],有利于清除體內(nèi)氧自由基損傷;女貞子、山萸肉合營滋陰,降低血粘度,改善血液高粘滯狀態(tài);甘松和胃安神,化濁通滯,具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)作用;復(fù)盆子平補(bǔ)腎陽,既改善先天不足之遺傳因素又調(diào)補(bǔ)后天陽氣不足;黃芪補(bǔ)氣,振奮人體機(jī)能,推動血液運(yùn)行;肉桂鼓舞腎之陽氣、治百病,為諸藥先聘之通史;復(fù)盆子安和五臟,減少藥物毒副作用。上述多渠道整體上作用于無癥狀腦梗死,奠定了龍澤組方控制無癥狀腦梗死危險因素方面的明顯療效。

研究表明,龍澤組方從多方位作用于無癥狀腦梗死的發(fā)病機(jī)制,從而有效的恢復(fù)心腦供血、具有抗動脈粥樣硬化、減緩頸動脈狹窄的進(jìn)程,平穩(wěn)有效的控制血壓,糾正改善脂質(zhì)代謝,降低血粘度的功效,防止腦卒中的復(fù)發(fā)有很好的療效,這就給龍澤組方預(yù)防無癥狀腦梗死危險因素方面開辟了廣闊的前景。

[1]陳康寧,李露斯.神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷與治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.172-173.

[2]巢振南,房居敬.現(xiàn)代臨床急診醫(yī)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996.23.